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課程第一章

課程第二章

長者常見的皮膚問題

講座影片 - Ch.2.1 濕疹

長者沐浴貼士

講座影片 - Ch.2.2 足癬

足部護理

講座影片 - Ch.2.3 皮膚癌

講座影片 - Ch.2.4 帶狀皰疹

講座影片 - Ch.2.5 類天皰瘡和疥瘡

潮濕相關的皮膚損傷(MASD)和皮膚撕裂傷

潮濕相關的皮膚損傷(MASD)和皮膚撕裂傷是虛弱的長者常見的兩種皮膚問題，需要適當的皮膚護理，以防止皮膚損傷。

潮濕相關的皮膚損傷 (MASD)

MASD 被歸類為刺激性接觸性皮炎。由於長時間暴露於各種潮濕源，包括尿液或糞便、汗液、傷口滲出液、黏液或唾液，導致皮膚發生了炎症和糜爛。皮膚過度接觸體液會損害其完整性和屏障功能，使其更容易出現滲透和受損。它對健康和生活質素會產生負面影響。

MASD 是一個總稱，可分為四類：

失禁性皮膚炎 (IAD)——與暴露於尿液、糞便或這些因素結合相關的皮膚損傷
造口周圍皮炎——與結腸造口術、迴腸造口術/迴腸導管、泌尿造口術、恥骨上導管或氣管造口術相關的皮膚損傷
皮膚皺褶處皮膚炎（磨擦疹：兩塊皮膚區域可能相互接觸或摩擦）
傷口周邊處皮炎

MASD的管理

識別和管理風險
去除皮膚上的刺激物
盡量減少皮膚與皮膚的接觸和摩擦（磨擦疹）
護膚和管理
- 確保皮膚完整性
- 保持皮膚清潔乾燥
- 使用護膚產品

對於失禁的情況，要注意失禁性皮膚炎。請參閱《MOOC 10– 失禁問題多面睇》了解針對長者失禁的適當的皮膚護理。

皮膚撕裂傷

試想想~

在照顧長者時，你是否遇過以下情況？

1.當你試圖撕掉皮膚上的膠帶或敷料時，不小心撕裂了薄層皮膚！
2.當你將長者從床上轉移到輪椅上時，他/她的腿撞到了輪椅踏板或床欄杆導致了皮膚撕裂傷。

你可能會注意到，上述提到的情況並不少見，尤其是在老人院舍。

什麼是皮膚撕裂傷？

皮膚撕裂傷：

國際皮膚撕裂傷諮詢小組對皮膚撕裂傷的定義是：

“皮膚撕裂傷是由機械力(包括去除粘合劑)造成的創傷性傷口。其嚴重程度可能因深度而異（不延伸到皮下層）” (LeBlanc et al, 2018)

皮膚撕裂傷：

o 發生在任何年齡和身體的任何部位
o 最常見的皮膚撕裂傷部位是上肢和下肢
o 一種在虛弱的長者中常見的皮膚問題，會導致皮膚損傷或其他並發症
o 可預防和可治療

在第一章中，你已經了解了我們的皮膚是如何老化和發生成分改變的。老化的皮膚增加了皮膚撕裂傷的風險，尤其是在虛弱的老年群體中。你可能會看到一些虛弱的長者皮膚變得脆弱且容易受傷。老化的皮膚會變薄、變脆弱或容易有瘀傷。如果護理不當，可能會導致一系列問題，例如壓力性損傷。皮膚撕裂傷可能會成為一種痛苦和惱人的慢性傷口。

引發皮膚撕裂傷的危險因素

內在因素	外在因素
皮膚乾躁/薄/脆弱組織缺乏彈性年紀大認知受損激烈行為營養不良	創傷使用皮質類固醇皮膚清潔劑去除膠帶日常護理:轉移、穿衣、洗澡

皮膚撕裂傷的評估

• 使用 STAR 或 Payne-Martin 分級系統評估傷口

	Payne-Martin分級系統	STAR分級系統
IA級	無皮層受損，可以重新調整回正常的位置表皮和真皮分離的線性皮膚撕裂	傷口邊緣可以復位到正常解剖位置，皮膚或皮瓣顏色不蒼白、暗淡或發黑的皮膚撕裂傷
IB級	無皮層受損，可以重新調整回正常的位置表皮皮瓣在傷口邊緣一毫米內完全覆蓋真皮	傷口邊緣可以復位到正常解剖位置，皮膚或皮瓣顏色蒼白、暗淡或發黑的皮膚撕裂傷
IIA級	部分組織受損，皮膚撕裂傷邊緣無法調整回正常的位置表皮皮瓣受損 < 25%	傷口邊緣不能復位到正常解剖位置，皮膚或皮瓣顏色不蒼白、暗淡或發黑的皮膚撕裂傷
IIB級	部分組織受損，皮膚撕裂傷邊緣無法調整回正常的位置表皮皮瓣受損 >25%	傷口邊緣不能復位到正常解剖位置，皮膚或皮瓣顏色蒼白、暗淡或發黑的皮膚撕裂傷
III級	表皮皮瓣完全受損	皮瓣完全受損的皮膚撕裂傷

圖片來源 : www.skintears.org

皮膚撕裂傷的管理

識別高危情況並實施預防計劃。
如果出現皮膚撕裂傷：
o 不要移除皮膚表皮皮瓣是很重要的
o 清潔傷口並清除血塊/腐肉/異物
o 使用簡單的敷料，並嘗試將“皮瓣”或已撕裂的皮膚復位
o 使用濕潤的傷口敷料；非黏附性傷口的接觸層，以及帶邊型的泡沫敷料
o 考慮破傷風的預防

需要注意的預警徵兆：

大範圍或與全層皮膚損傷有關的皮膚撕裂傷
有明顯的出血
有血腫形成

如果出現上述任何情況，請諮詢醫生建議。這可能需要手術檢查和干預來修復損傷。

皮膚撕裂傷預防計劃

皮膚撕裂傷預防計劃有助於降低院舍或其他護理機構中發生皮膚撕裂傷的風險。

內容包括：

入院時，評估所有長者的皮膚撕裂傷危險因素
高危情況下應對皮膚進行保護：穿手袖、長褲和長襪
為皮膚撕裂傷患者提供護脛
適當的皮膚護理，每天兩次或需要時使用潤膚膏（潤膚劑）
教育員工進行適當的體位轉移策略，以避免皮膚撕裂傷
確定環境原因並使用保護裝置進行保護
避免每天洗澡和使用非潤膚性香皂

參考資料

Fletcher J, Beeckman D, Boyles A et al., (2020). International Best Practice Recommendations: Prevention and management of moisture-associated skin damage (MASD). Wounds International. Retrieved from www.woundsinternational.com

LeBlanc, K., Langemo, D., Woo, K., Campos, H., Santos, V., & Holloway, S. (2019). Skin tears: Prevention and management. British Journal of Community Nursing, 24(Sup9), S12-S18.

- 第二章完結 -

課程第三章

第三章：壓力性損傷

案例1

M先生是一位70歲的長者，患有高血壓和中風，並伴有6個月的下肢無力症狀。他不願意動，總是喜歡坐在輪椅上看電視。最近，他的臀部和腿部明顯泛紅，尤其是骶骨部位。他還抱怨說自己的臀部和腿部出現疼痛。

他出了甚麼問題?

你能做些甚麼嗎?

答案將在本章中揭曉。讓我們開始吧!

3.1 甚麼是壓力性損傷？

甚麼是壓力性損傷？

根據歐洲壓瘡顧問委員會(EPUAP)、美國國家壓力性損傷顧問委員會(NPIAP)和泛太平洋壓力性損傷聯合會(PPPIA)(2019)的定義，壓力性損傷是指皮膚和皮下軟組織的局部損傷，通常在位於骨隆突部位或與醫療或其他器械有關。損傷可以表現為完整的皮膚或開放性潰瘍，並且可能引起疼痛。損傷的發生是因為強烈和/或長時間的壓力，或壓力與剪切力共同造成的。軟組織對壓力和剪切力的耐受性同時可能受到微氣候、營養、血液循環、合併症和軟組織狀況的影響。

壓力性損傷(PI)的更新內容:

新術語
壓力性損傷以前稱為壓力性潰瘍、褥瘡、壓瘡或臥瘡。現在我們稱為"壓力性損傷"。
壓力性損傷的定義中刪除了"摩擦力"，因為它不是壓力性損傷發生的誘因。
分期系統
- 編號從羅馬數字（I、II、III、IV）改為阿拉伯數字（1、2、3、4）。
- 分期系統中"疑似深層組織損傷"的"疑似"一詞被刪除，現在使用"深層組織壓力性損傷"。
國際指南建議在入院後的前 8 小時內進行風險評估。
(Edsberg, et al., 2016)

各年齡層的人都可能發生壓力性損傷。長者發生壓力性損傷或有發生壓力性損傷的風險並不罕見。

感染是壓力性損傷最常見的主要併發症。壓力性損傷有可能成為一個嚴重的問題，它會提高發病和死亡的風險。它給護理人員帶來了沉重的負擔，並給醫療保健系統帶來了巨大的經濟負擔。它也會大大影響生活質素。

流行病學

在不同的臨床環境中，發病率差異很大。
在全球範圍內，住院成人中，第1 期和第2 期壓力性損傷佔所有壓力性損傷的一半以上。最常受影響的解剖學部位是骶骨，其次是腳跟和髖部(Li et al, 2020)。
在美國，壓力性損傷的總體患病率為10.1%。據估計，每年有300萬患者遭受壓力性損傷，治療費用高達178億美元(Hajhosseini et al, 2020)。
在全球14個國家中，長者壓力性損傷的患病率為 0.3%–46%、發病率為0.8%-34% (Hahnel et al, 2016)
Kwong等人(2016年)發現，香港四家私人及由政府資助的護養院的壓力性損傷事件發病率為2.5%-25%。
本地研究發現(Kwan, 2017):
- 入住長者療養院的老年患者中，有 8.9%的人曾發生過壓力性損傷。
- 17%患有晚期認知障礙症的長者在安老院舍中出現過壓力性損傷。
- 根據香港醫院管理局，由住院引致的壓力性損傷的發病率為0.45/1000個病床/日
壓力性損傷可以發展得很快。患有嚴重急性疾病的老年患者在急症室躺在床架上等待評估及入院時，有可能會在短時間內(2 - 4小時)內發生壓力性損傷 (Gefen, 2008)。

常見的壓力性損傷部位

任何承受長期壓力的部位
通常位於骨隆突部位，當患者仰臥時，通常位於骶骨、臀部和腳跟上
當患者側臥或坐著時，位於股骨大轉子和坐骨結節上

如何區分第1期壓力性損傷？

正常皮膚

組織損傷的區分

會褪色的紅斑 —— 無組織損傷
- 指壓後，紅色和深色部位變白(變成淺色)
不會褪色的紅斑——第1期壓力性損傷
- 指壓後持續發紅
- 表示組織損傷，通常處於第1期壓力性損傷的發展階段
- 壓力減輕和組織得到保護後可逆轉

壓力性損傷的分期

根據損傷程度，壓力性損傷可分為第1期至第4期壓力性損傷、無法分期的壓力性損傷和深層組織壓力性損傷。

壓力性損傷的階段不可逆轉。一旦進入第4期，就永遠是第4期。例如:
- 第4期壓力性損傷不會在癒合過程中變成第3期，然後變成第2期和第1期，最後癒合為"完整皮膚"。
- 已閉合(癒合)的第4期壓力性損傷將被歸類為"已癒合的第4期壓力性損傷"，而非0期壓力性損傷。

第1期	皮膚完整，通常在局部骨隆突部位有不褪色的紅斑。還可能出現皮膚變色、發熱、水腫、僵硬或疼痛。
第2期	部分真皮層缺失，表現為淺層的開放性潰瘍，創面呈紅色、無腐肉。也可能表現為完整的、開放/破裂的漿液水皰或血清性水皰。
第3期	全層皮膚組織缺失。可能可以看見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉不外露。可能有一些腐肉。可能會出現侵蝕和隧道。
第4期	全層皮膚組織缺失，並伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。可能有腐肉或焦痂。通常會出現侵蝕和隧道。
無法分期	全層皮膚組織缺失，壓力性損傷的創面被腐肉(黃、棕、灰、綠或棕色)和/或焦痂(淺棕、棕或黑色)所覆蓋。傷口的深度尚不清楚。
深層組織壓力性損傷	由於壓力和/或剪切力造成的軟組織損傷，導致出現變色的完整皮膚之紫色或褐紅色局部區域或充血水皰。

注意骨隆突處壓力性損傷的預警徵兆：

皮膚顏色或質地出現異常變化
腫脹
膿液
皮膚部位摸起來比其他部位更冷或更熱
壓痛部位

壓力性損傷的併發症可能會危及生命

如果減壓干預後，預警徵兆沒有緩解，請就醫。
如果出現任何感染跡象，請立即就醫。

3.2 甚麼原因導致壓力性損傷？

病理生理學

在壓力性損傷的早期，它在淺色皮膚中表現為持續發紅。在深色皮膚中，該部位可能呈現紅色、藍色或紫色。

導致壓力性損傷的因素有很多

壓力——皮膚和皮下軟組織長期受壓>>>缺氧和營養供應不足。
剪切力——皮膚保持靜止和骨骼結構移動時施加在皮膚上的力學，如將床頭抬高>30度時，人體骨骼實際上會相對於皮膚向下滑動。
組織耐受性——軟組織對壓力和剪切力的耐受性。
潮濕——失禁、微氣候、傷口引流

所有因素相互作用，影響壓力性損傷的風險程度。

與壓力性損傷風險增加的相關因素

組織耐受性——降低皮膚對壓力的耐受性
- 內在因素
  - 慢性疾病、營養、人口特徵、皮膚溫度、氧氣輸送
- 外在因素
  - 剪切力、摩擦力、潮濕
壓力——使皮膚暴露在過多的壓力下
- 感官知覺受損
- 移動能力受損
- 活動能力受損

哪些人是壓力性損傷的高危人群?

高齡者
移動能力受限或活動能力受限人士，如臥床或坐輪椅
失禁者（大便失禁多於尿失禁）
感官知覺受損者，例如神經病變、中風
營養不良者
合併症者，例如糖尿病或周邊血管疾病
組織承受長期壓力者，如使用醫療設備(氧氣面罩、尿管)
皮膚潮濕度發生變化者（過度乾燥或潮濕）

為甚麼長者更容易發生壓力性損傷?

長者是壓力性損傷的高危人群。隨著年齡的增長，與年齡相關的變化使我們更容易發生壓力性損傷：

新陳代謝、身體脂肪和肌肉質量下降
細胞衰老
皮膚酸鹼度發生變化
免疫功能下降
血管變化、組織灌注改變
營養狀況變化
水分不足

這些變化會影響皮膚完整性和組織癒合，並增加與壓力相關的皮膚損傷的風險。

3.3識別有壓力性損傷風險的長者

入院時應進行評估，以便制定護理計劃和進行監測。為健康狀況變化作重新評估。

壓力性損傷的綜合評估

病史
壓力性損傷風險量表
皮膚評估
疼痛評估
移動能力和活動評估
營養評估
失禁評估
認知能力評估
外部風險因素評估

警惕風險因素

身心狀況
皮膚狀況
失禁狀況
營養不良
醫療器械造成的壓力性損傷
慢性疾病
活動度
移動能力
摩擦力和剪切力

壓力性損傷風險評估量表

風險評估對於預防壓力性損傷和制定護理計劃至關重要。此外，臨床判斷也是處理壓力性損傷的關鍵。

壓力性損傷的標準化風險評估工具

諾頓量表和布雷登壓力性損傷風險預測量表被廣泛用於壓力性損傷風險患者的早期識別。

諾頓量表

由諾頓於 20世紀60年代制定
五個分量表分數，相加總分為 5-20
諾頓評分越低，表示發生壓力性損傷的風險越高
分數：9分或以下=很高風險，10-13分=高風險，14-17分=中等風險

布雷登量表

由芭芭拉·布雷登和南希·伯格斯特倫於1988年制定
由六個分量表組成，總分在6-23分之間
布雷登評分越低，表示發生壓力性損傷的風險越高。一般來說，得分為18分或以下表示處於危險狀態。

諾頓量表和布雷登量表所包含的專案

	諾頓	布雷登
移動能力	+	+
潮濕度	+	+
活動能力	+	+
一般情況	+	-
營養	-	+
摩擦力/剪切力	-	+
感官知覺	-	+
精神狀態	+	-

記錄

一般的皮膚狀況和風險評估
體位: 指示病人體位改變的頻率和時間
記錄壓力性損傷：
- 傷口特徵（即肉芽組織的存在）
- 位置和大小（即深度、寬度）
- 分期
- 預防措施/護理的類型
- 治療和進展

練習

學習了前面的章節後，你會如何處理以下情況?

案例2

艾米是一位住在養老院的78歲婦女。她患有帕金森氏症和糖尿病。她有大小便失禁的現象。她的體重指數低於正常值 18 kg/m²。她總是躺在床上，很少去活動室或飯堂。

你認為她有壓力性損傷的風險嗎？
你如何評估她發生壓力性損傷的風險？
你有什麼護理計劃來預防壓力性損傷？

答案:

a. 有
b. 使用布雷登量表
c.

✓ 適當的皮膚護理
✓ 壓力重新分配
✓ 營養支持
✓ 鼓勵多移動/活動

讓我們回到案例1中 M先生的情況:

經評估，他有發生壓力性損傷的高風險。他過去總是整天坐在輪椅上，這使他更容易發生壓力性損傷。他也出現了一些預警徵兆:皮膚發紅和抱怨疼痛。如果沒有皮膚破損，則疑為第1期壓力性損傷。應及早干預，通過適當護理來減輕壓力並保護他的皮膚。

有各種策略可以幫助改善他的情況。護理計劃可根據我們所進行的風險評估來決定。讓我們繼續學習第3.4章，以了解有關干預和管理的更多資訊。

3.4 壓力性損傷的預防和管理

預防永遠是黃金法則。它是壓力損傷最具有成本效益的治療方法。

關鍵是我們如何採取適當的預防措施，以及在發生壓力性損傷時如何管理它。

壓力性損傷的處理

預防壓力性損傷

壓力性損傷的預防

3.4.1 皮膚護理

3.4.2 壓力重新分配

合適的體位
減少摩擦力和剪切力
使用減壓輔具
改善移動能力

3.4.3 營養

3.4.4 教育

3.4.1 皮膚護理

皮膚護理在預防壓力性損傷方面發揮著重要作用。

保持皮膚乾燥及清潔。
適當的失禁護理，經常檢查和更換尿片，避免皮膚浸漬。
不要用力摩擦有潰瘍風險的皮膚。
使用潤膚劑滋潤乾燥的皮膚，防止皮膚暴露在過度潮濕的環境中，減少皮膚損傷的風險。
頻繁檢查皮膚。
- 經常評估任何預警徵兆。
- 隨時進行評估，如個人護理、沐浴、體位轉移等。
- 檢查體壓部位是否有紅斑和發白跡象。
- 早期發現和治療可促進康復，減少壓力性損傷的併發症。

3.4.2壓力重新分配

預防壓力性損傷之轉換體位

正確體位轉移

短時間內對骨隆突部位施加高壓與長時間內對骨隆突部位施加低壓具有同等危害。建議進行被動或主動移動。
應適當調整體位，以減少對身體脆弱部位施壓的時長和強度。
頻繁的轉身，制定每2-4小時的體位調整計劃/轉身計劃。
體位調整/翻身計劃的示例:
1000——俯臥位
1200——左側臥位
1400——仰臥位
1600——右側臥位
1800——俯臥位(在香港一般很少使用)
- 避免對壓傷性損傷和高危部位施壓。
調整體位時保持正確的身體姿勢。
使用支撐輔具或泡沫靠墊將相互接觸的皮膚部位分開和協助保持姿勢。

使用時應小心，因為如果輔具放置不當，它們可能成為額外的施壓源。

在體位轉移上遵循"30度法則"。

減少摩擦力和剪切力

轉身時儘量保持床平直。將佛勒氏臥姿限制在每次 30 分鐘以內。
使用足夠的人員將患者抬到床上或椅子上，而不要拉扯或滑動皮膚表面。
使用抬升輔具將患者抬到床上。

不得將患者從床面拖過去。

正確的坐姿

預防壓力性損傷之正確坐姿

對於只能坐在椅子上的患者：

正確的坐姿對於預防壓力性損傷非常重要
制定坐姿計劃，以轉移體重，預防壓力性損傷
進行減壓運動
提供減壓支撐面，如凝膠、空氣或泡沫墊

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你能給M先生推薦一張合適的椅子，並教導他正確的坐姿嗎?

同時，讓我們來教導他以下的減壓運動!

適用於坐輪椅或長期坐椅的患者之減壓運動

定期進行減壓運動是預防壓力性損傷的有效方法。

進行椅子運動前，記得檢查輪子是否鎖定或椅子是否穩固，並解開安全帶。

前傾——盡可能地向前傾，想像你正試圖將胸部靠在膝蓋上！這個動作對於緩解尾骨的壓力特別有用。
左右傾斜——坐著時，把身體重心轉移到左側，將右側身體從座位上抬起。然後在另一側重複相同動作。這個動作可以緩解臀部和下背部的壓力。
身體向上撐起——如果上肢強壯，可使用輪椅扶手(如果沒有輪椅扶手，也可以使用輪椅輪子)，用手臂撐起使自己離開座位。完全伸直你的手臂，使肘部鎖定，然後確保臀部和下背部完全離開座位。

每使用輪椅15分鐘，就將每個動作做10秒鐘。

上述三個動作中的任何一個動作都可以獨立進行，也可以在協助下進行，具體取決於個人的移動能力。對於身體虛弱的患者，可尋求醫護人員的建議，了解椅子運動的最佳方式。

使用減壓輔具

支撐枕頭或凝膠靠墊
浮選膠墊
拉手架護架
腳跟保護套
床/床墊
- 聚氨酯泡沫床墊覆蓋物
- 凝膠填充床墊覆蓋物
- 充氣床墊覆蓋物
- 充水床墊覆蓋物
- 交替式減壓氣墊
- 氣枕床

優化活動能力

評估患者不能活動的程度，進行適當干預
增加活動能力
鼓勵進行主動運動，並按照建議進行被動運動
遵守轉身和坐姿計劃

3.4.3營養

營養與壓力性損傷

營養在壓力性損傷中的作用

營養不良是產生壓力性損傷的獨立危險因素
營養對組織再生至關重要
改善傷口周圍的循環

營養管理面臨的挑戰

影響營養需求的各種影響因素
- 感染
- 吸收不良
- 慢性疾病
不同分期的壓力性損傷對營養的要求各有不同
營養評估和密切監測發揮著關鍵作用

營養風險因素

營養不良
- 使用短式簡易營養評估量表(MNA-SF)進行測量(老年人驗證板本)
壓力性損傷分期
- 晚期=更高的營養不良風險
不經意的體重下降
- 強烈的營養不良指標
- 3個月的體重變化模式
口服攝入
- 食欲和食物攝入量
- 原因 (味覺變化、咀嚼能力、食物選擇……)
體重指數 BMI
- 肥胖的成年人由於血液循環不良、毛細血管壓力增大、皮膚摩擦等原因，風險更高。然而，這存在爭議。一些研究人員認為，肥胖的成年人體內儲存了多餘的脂肪，提供了更強的皮下緩衝來緩解壓力，從而降低了發生壓力性損傷的風險，而非增加了皮膚的壓力。

移動能力
- 臥床、脊髓損傷等風險較大。

因營養問題而發生延遲癒合

1. 篩查-建議定期(每月)檢查

MNA-SF
壓力性損傷的分期(參考前一章)

2. 風險識別

MNA-SF中文版
 完成《短式簡易營養評估量表(MNA-SF)》

風險識別——壓力性損傷部位延遲癒合

高風險

中風險

低風險

第1期或第2期 +

BMI> 21(如65歲以上) 或or

BMI>18.5(如65歲以下)

加上以下其中一種症狀:

在6個月內不經意的體重下降<10%
MNA-SF小於11/14(中至高風險)
50-99%正常口服攝入>5天

第1期或第2期
加上以下其中一種症狀:

65歲以上BMI <20 或65歲以下BMI <18.5
不經意的體重下降
BMI<20和不經意的體重下降
MNA-SF <8/14(營養不良高風險)

<50% 正常攝入量>5天
第3期和第4期壓力性損傷

MNA-SF 8-11/14(營養不良中度風險)

MNA-SF >11/14(營養不良低風險)
第1期壓力性損傷

長者被識別為以下情況時採取的措施……

延遲癒合的風險低
- 提供健康飲食資訊，確保均衡飲食
延遲癒合的風險為中或高
- 轉介營養學專家
- 高蛋白高能量飲食
- 充足的液體攝入
- 必要時服用補充劑
  - 多種維生素
  - 精氨酸

由營養師監測

2-3周干預 → 重複篩查
調整蛋白質/能量含量，直到觀察到傷口癒合
優先於慢性疾病管理，但仍考慮特殊的醫療狀況（腎臟疾病、食物過敏等）

常用的營養策略

P39

• 少吃多餐

將主餐分成兩餐
在兩餐之間吃點健康的零食(每天最多3-4份零食是最理想的)
- 乳酪、水果、堅果、炒雞蛋、全麥餅乾……
避免低能量密度的食物，以最大限度地提高能量攝入
- 沙律 → 炒菜心
- 水、茶 → 牛奶/營養配方奶/豆奶/果汁
- 果凍 → 蛋糕、餅乾

• 食品強化

膳食中的油
- 在燕麥粥/粥中加入人造牛油
- 多用植物油炒菜
高能量飲料/食物
- 高油脂魚
- 全脂牛奶

• 減少食物限制

消除因擔心血液膽固醇/血壓升高而產生的食物恐懼症。
優先考慮膳食中的能量和蛋白質攝入，而不是低脂、低糖等。
- 先吃米飯和肉，再吃蔬菜
- 允許他們吃一些含脂肪的肉，直到傷口癒合
- 仍然需要攝入足量的水果和蔬菜，以有效癒合傷口(但不影響能量攝入)
  - 分餐是關鍵
提高食欲是主要目標

• 補充劑

遵從醫生或營養師囑咐
富含卡路里的飲料可以作為高能量飲料之選，如全脂牛奶和營養配方
先嘗試所有的膳食選擇(多餐、營養強化)，再開始服用補充劑，這一點很重要
精氨酸補充劑僅在第2期或第2期以上壓力性損傷有效，如Abound和Arginaid
- 如果使用精氨酸補充劑，需要醫療專業人員的密切監測
如果長者的食慾很差，無法攝入足夠水果和蔬菜，可以考慮服用複合維生素補充劑

案例研究 — 瑪莉Q1

70歲女性、未見壓力性損傷
獨立、久坐不動
過去幾個月沒有特殊的醫療問題
在聊天中反應非常靈敏
沒有測量體重的習慣(當天測量:59kg, 160cm)
在過去的一年裏，食慾較之前減退，食物攝入減少後覺得飽
措施?

P41

答案:

案例研究——瑪莉Q1答案:

1. MNA-SF篩查-營養不良低至中度風險。
2. 未見壓力性損傷。
3. 基本的健康飲食原則，鼓勵運動和積極的生活方式，喝含有更多卡路里的液體。
4. 了解實現健康生活方式的障礙。如有困難，轉介醫療專業人員(營養師/體能訓練師/護士)尋求跟進。

案例研究 — 瑪莉Q2

一年後，你再次見到了瑪莉……

第1期壓力性損傷
在過去一年裏很少出門
體重測量:49公斤(1年內減少17%)
比以前瘦了，無精打采
一吃就飽，總是胃酸倒流，吃得比以前少
其他情況與去年相同
風險?
措施?

P41

答案:

案例研究——瑪莉Q2答案:

1. 1. MNA-SF篩查-營養不良高風險
2. BMI <20， > 65歲 + 第1期壓力性損傷
3. 壓力性損傷延遲愈合風險高
4. 即時措施:了解障礙和改變的能力，轉介給營養師，提供必要的護理支持
5. 長期措施：安排口服營養補充 (如有需要)
6. 可立即提供簡單的飲食策略，予以安慰，並強調營養學家可以提供支持以改善情況

營養支持總結

營養評估至關重要
根據個人需要，提供適當的營養干預
保持充足的營養——蛋白質、卡路里、維生素、液體
監測和評估營養結果，當患者處於危機風險狀態時，定期對其營養狀況進行重新評估

3.4.4教育

教育患者、家屬和護理人員
教育產生壓力性損傷的原因和風險因素，以及將風險最小化的方法
提供資訊和技術:
- 了解壓力性損傷
- 風險評估工具
- 使用支撐輔具
- 皮膚評估
- 適當的皮膚護理
- 正確的體位轉移
- 正確數據紀錄

3.5壓力性損傷的治療

清創術——清除壓力性損傷中的壞死組織，以幫助癒合。
- 清創術的類型：
  - 外科銳器
  - 保守銳器
  - 自溶
  - 酶清
  - 器械
  - 幼蟲(亦稱生物清創術，但在香港並不常見)

敷料——合適的敷料對傷口癒合至關重要。

海藻酸鹽敷料——由海藻製成，含有鈉和鈣，可以加速癒合過程
水膠體敷料——促進潰瘍處新皮膚細胞的生長
其他敷料類型：泡沫、薄膜、氫纖維/凝膠纖維、凝膠和抗菌敷料等均可以使用

抗生素 – 用以治療嚴重傷口感染

跨專業團隊護理方案

老人科專科醫生、護士、營養師、物理治療師和職業治療師
評估造成壓力性損傷的因素，並制定壓力性損傷管理的護理計劃

參考資料

Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. (1987). The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk. Nursing Research, 36, 205-210.

Cowan, L., Broderick, V., & Alderden, J. (2020). Pressure Injury Prevention Considerations for Older Adults. Critical Care Nursing Clinics of North America, 32(4), 601-609.

Edsberg, L., Black, J. , Goldberg, M. , McNichol, L. , Moore, L. , & Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 43 (6), 585-597. doi: 10.1097/WON.0000000000000281.

European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2019). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.).

Gefen, A. (2008). How much time does it take to get a pressure ulcer? Integrated evidence from human, animal, and in vitro studies. Ostomy Wound Manage, 54(10), 26-8, 30-5

Hajhosseini, B., Longaker, M., & Gurtner, G. (2020). Pressure Injury. Annals of Surgery, 271(4), 671-679.

Li, Z., Lin, F., Thalib, L., & Chaboyer, W. (2020). Global prevalence and incidence of pressure injuries in hospitalized adult patients: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Nursing Studies, 105, 103546.

Morley, J., Tolson, D., Ouslander, J. G., Vellas, B. (2013). Nursing home care. McGraw Hill Professional.

Munoz, N., Posthauer, M. E., Cereda, E., Schols, J. M., & Haesler, E. (2020). The role of nutrition for PRESSURE injury prevention And Healing: The 2019 international clinical PRACTICE Guideline Recommendations. Advances in Skin & Wound Care, 33(3), 123–136.

Norton, D., McLaren, R. and Exton-Smith, A.N. (1962) An Investigation of Geriatric Nursing Problems in Hospital. Churchill Livingstone, London, 193-224.

Thomas, M., & Compton, M. (2014). Pressure Ulcers in the Aging Population: A Guide for Clinicians.

Trans Tasman Dietetic Wound Care Group (2011). Evidence based practice guidelines for the dietetic management of adults with pressure injuries.

- 第三章完結-

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