正規和非正規的照顧

在開始本章節之前，請思考以下問題的答案。

誰是照顧者？ 如果你是照顧者，你會遇到什麼問題？ 在照顧長者過程中，有什麼挑戰或回報？ 你如何應付漫長的照顧之路？ 有什麼策略應對照顧者的壓力？

你有答案嗎?

你可能有興趣了解更多關於照顧者的資訊。 以下影片將幫助你加深了解。

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我是照顧者?


及早計劃未來


照顧者壓力


照顧人．照顧自己

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看完影片後，你能否再次反思一下以下的問題？

誰是照顧者？ 如果你是照顧者，你會遇到什麼問題？ 在照顧長者過程中，有什麼挑戰或回報？ 你如何應付漫長的照顧之路？ 有什麼策略應對照顧者的壓力？

你可能會意識到，在支援被照顧者方面，照顧者的角色可以有所不同。照顧者可以是女兒、配偶、孫女、醫護人員、家庭傭工、朋友甚至是鄰居。 用語"carer"和"caregiver" 都是指照顧者，可以互換使用。

如果一個人患有慢性病，需要在家被經常照顧，那照顧他的人多數是家人或配偶。 照顧有需要的人並不容易，這可能會影響你的日常生活、健康甚至未來的生活計劃。 無論你是受過培訓或是未受過培訓的照顧者，你都可能會感到壓力或疲憊。 照顧過程是具有挑戰性，但也能有所回報。 因此，了解照顧過程並懂得如何支援照顧者及被照顧者是非常重要的。

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什麼是"照顧"?

一般而言，"照顧者"一詞是指為患有殘疾或慢性病的人提供生理 情感、經濟或後勤支援的任何人士。 Zarit & Edwards 於1999年指出，"照顧"是一個家庭成員定期幫助另一個家庭成員完成獨立生活所必需的任務的互動。

照顧所愛的人與回報有關，包括滿足感、個人成長和個人成就感； 然而，作為照顧者的角色在生理 、心理、社會和經濟各方面要求都很高 ，並且會出現與照顧有關的角色衝突和彼此關係出現問題。照顧產生的影響將在第 2 章節中進一步討論。

照顧過程受到以下因素的影響：

• 1. 照顧者與照顧對象的關係
• 2. 照顧者的性別
• 3. 照顧對象的疾病種類

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照顧者的角色

照顧有很多種形式，包括： 協助自我照顧活動能力(ADL) 和 日常獨立活動能力(IADL) 陪同照顧對象就診 提供經濟援助 提供情感支援

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照顧者的不同類型和術語:

你是否認識與照顧相關的不同術語?

被照顧者

• 可能有不同程度的殘疾或患有慢性或急性疾病（例如認知障礙症、中風、癌症），或者可能只需要一點幫助來完成基本的照顧工作（例如支付賬單、購物、做飯、就診、吃藥等）。
• 照顧者以不同方式協助被照顧者的需要。

正規照顧者

• 提供正式培訓方面的幫助。
• 受過正規專業培訓以提供護理並獲得薪酬的專業護理人員（例如醫生、護士、治療師）。
• 可以在醫院、醫療保健機構或非政府組織工作，提供輔助支援。 其中一些更為有需要的長者提供居家服務。

非正規照顧者

• 指未經正規培訓而照顧一個有需要被照顧的人並沒有薪酬。
• 也被稱為"隱形病人"，因為他們經常被遺忘，他們的需求也被忽視。

家庭照顧者

• 是一個非正規的照顧者。
• 指無償在家照顧親人的人。
• 照顧其他家庭成員的人可能沒有意識到他們成為了非正規照顧者，這種情況並不少見。當家人因患上認知障礙症、急病後、手術出院後或慢性病惡化等情況而生活不能自理時，家庭成員就不知不覺地擔起了照顧者的角色。
• 不同類型的家庭照顧者：
  • 主要的非正規照顧者 是指那些在被照顧者的生活圈子中,在自我照顧活動能力 或日常獨立活動能力方面,為被照顧者提供 最多幫助的人。
  • 家庭傭工 受僱在家工作以照顧殘疾家庭成員，也屬於照顧者。在香港，聘請外籍家庭傭工照顧長者的趨勢越來越明顯。2016年，聘請外籍家庭傭工的長者住戶數目是2006年的三倍（政府統計處，2018）。 這群照顧者在支援家庭方面發揮著重要作用，不容忽視。
  • 年長配偶照顧者 是指那些沒有受過正規培訓和無償的在家照顧配偶的人。 由於家庭結構的變化和人口老齡化，年長配偶照顧者的數量不斷增加，引起了社會的關注。 近年香港政局變遷，掀起一波年輕一代外遷潮，令年長父母獨居香港。長者與年長配偶同住的情況越來越多，可能因為年輕的家庭成員移民到其他國家，年長的父母無人照顧, 社會已經注意到這種情況並在支援這些家庭。
  • 遠距離照顧者 是指正在照顧親人但居住在另一個國家的人。 最近很多人搬到其他國家，把年邁的父母留在香港。 有些人可能有兄弟姐妹或親戚或朋友照顧年邁的父母，但有些人可能是獨生子女，需要社區為其年邁父母提供支援服務。

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照顧者的普遍性

香港沒有關於照顧者的官方統計數據。 然而，根據政府統計處在2009年發佈的第40號專題住戶調查報告，在112.99萬名長者中，有24.8%的長者在日常生活中需要他人協助。 在280,500名需要他人協助起居的長者中，47.6%有照顧者。 在這組有照顧者的長者中，37.3%以子女為主要照顧者，26.3%以配偶為主要照顧者，25.6%以家庭傭工/護士為主要照顧者。

根據香港特別行政區2021年政府統計處的數據:

• 至少有204,200 名殘疾人士和248,000 名慢性病患者需要他人照顧日常生活。
• 在這204 200名殘疾人士中，28.7%由子女/女婿/兒媳照顧，28.2%由家庭傭工照顧，20.7%由配偶照顧，15.0%由父母照顧。
• 在這248 000 名慢性病患者中，31.9% 由子女/女婿/兒媳照顧。 28.9%是他們的配偶，24.5%是他們的家庭傭工，7.9%是他們的父母。
• 照顧者每週為殘疾人士及長期病患者提供照顧服務的時數中位數分別為42小時及35小時。

香港社會服務聯會在2021年對 719 名照顧者進行了調查，發現:

• 超過70% 的受訪照顧者為女性。
• 約一半 (52.2%) 為 55 歲或以上。
• 超過30% (36.9%) 的人年齡介於35 至54 歲之間，約10% (10.9%) 的人年齡在34 歲或以下。
• 在這兩個年齡組別（34 歲或以下）和 (35 至 54 歲)的照顧者當中，約有一半是在職的在家照顧者。他們感到壓力很大，因為他們必須在全職或兼職工作的同時照顧有需要的家庭成員
• 照顧者在照顧上使用的時間比其他國家多:
  • 休息及睡眠時間較一般香港人少兩至三個小時。
  • 在職照顧者每週照顧時數高於香港人每週工作時數44小時的中位數，而非在職照顧者則高達每週80小時，幾乎是香港人工作時數的兩倍。

根據政府統計處 (2023) 報告 "2021 年人口普查主題性報告: 長者"，在2021有長者的家庭住戶數目

• 由 2011 年的 668,621 戶大增至 2021 年的 1,020,356 戶，增幅達 52.6%；
• 有長者的家庭住戶佔全港家庭住戶的比例，同期間由 28.2% 增至 38.2%；
• 在數目及比例上，均顯著增加。

在2021 年居於家庭住戶的60歲及以上人士中，16.6%（330,164 人）需要別人長期照顧，需要別人長期照顧者所佔比例分別為:

• 60 至 69 歲 為18.7%
• 70 至 79 歲 為27.9%
• 80 歲及以上53.4%

需要長期照顧的女性長者比例為19.8%，高於男性長者的相應比例（13.1%）。值得注意的是不論任何年齡組別，需要長期照顧的60歲及以上人士中皆是女性較男性為多。

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照顧過程的挑戰

• 人口老齡化加劇，照顧需求增加。
• 面對短期住院與老化帶來的衰老，非正規照顧者在提供長期居家照顧方面擔當主要的角色。
• 女性和男性照顧者面臨著不同的挑戰。
  • 女性照顧者是具有競爭角色扮演 的主要照顧者。
    • 參考之前的影片，阿玲扮演著不同的角色，在照顧角色和職場媽媽中掙扎。 她在工作場所有其職責，同時亦要擔任照顧協調員、女兒和母親的角色，因此感到沮喪和疲憊。
  • 越來越多男性照顧者承擔起照顧者的角色。
    • 社會規範——照顧者角色通常被認為是女性擔任的。
    • 隱藏的照顧者。
    • 對需要親自動手的個人照顧感到不自在。
    • 他們都不太開放, 比較少向他人表達自己對照顧的責任而感到壓力大或不知所措。

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正規照顧者面臨的挑戰

工作條件不理想 勞動力短缺且離職率高 超負荷的工作量 工作滿意度低 高生理和情感需求 具有挑戰性的照顧對象 政府資金不足 缺乏培訓和資源 Li & Song,2019

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非正規照顧者面臨的挑戰

缺乏培訓和知識。 有限的照顧者支援服務和漫長的等候名單。 人手短缺和缺乏空間 ，家庭照顧者往往面對沉重的照顧負擔。 照顧者對社區護理服務的了解不足。 照顧者是處於多種嚴重身心健康狀況風險中的弱勢群體。 照顧者有多種多樣且嚴重未被滿足的需求，這些需求沒有得到解決。 家庭照顧者承受著沉重的負擔。 Li & Song, 2019

請繼續閱讀第 2 章，了解更多關於照顧者壓力、負擔和倦怠的資訊。

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參考資料

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- 第一章完結 -

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照顧者負擔、壓力和倦怠

照顧所愛的人與回報相關，包括滿足感、個人成長和個人成就感。然而，作為照顧者的角色可能在生理、心理、社會和經濟各方面要求都很高，並且會出現與照顧有關的角色衝突和彼此關係出現問題。

照顧者的壓力是由照顧的持續情緒問題和身體壓力引起的。 壓力大的照顧者可能會感到疲勞、焦慮和抑鬱。

照顧者的負擔是指為長期患病、殘疾或年長的家庭成員提供長期護理的照顧者, 感受到的多方面壓力水平(Kazemi et al., 2021; Liu et al., 2020)。 它是對與照顧體驗相關的生理、心理、情感、社會和經濟壓力源的多層面反應。

照顧者倦怠是一種生理、情感和精神疲憊的狀態。 當你無法忍受或應對照料壓力並且無法獲得幫助或沒有支援時，就會出現倦怠。 你可能更會因為無力照顧你所愛的人而感到內疚。

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照顧他人所帶來的影響

• 身體健康，例如新的或惡化的健康問題
• 心理和情緒健康，例如焦慮、抑鬱、易怒
• 孤立和孤獨
• 關係出現問題，例如與家庭成員發生衝突
• 財務問題，例如醫療費用、房屋裝修、交通費用
• 影響就業，例如需要辭掉工作，提前退休或從事更多的工作

一項有關認知障礙症照顧的本地研究顯示，73.7% 的在職照顧者承受著高水平的照顧者壓力，46.2% 有抑鬱症狀，38.6% 有家庭衝突（匯豐人壽保險（國際）有限公司、香港大學秀圃老年研究中心及婦女基金會，2020）。

認知障礙症家庭照顧者的照顧負擔遠大於其他家庭照顧者。 他們更有可能經歷:

• 涉及高度護理
• 壓力大，自我效能低
• 更大的社交、生理及情緒壓力
• 心理和身體健康較差

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男性照顧者 vs 女性照顧者

女性照顧者:

與男性照顧者相比，傾向於報告患有更多抑鬱、焦慮和一般精神症狀，以及生活滿意度較低 就進行的照顧工作數量而言，照顧上所花費的時間比男性多 與男性相比，往往面臨更多護理需求, 尤其是在照顧上所花費的時間以及實際的日常照顧工作方面的護理需求 承受比男性更高的負擔

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面臨高風險照顧負擔的照顧者

長期和繁重的照顧工作 家庭暴力史 被照顧者的騷擾性行為 照顧者缺乏身邊的人之認同 支持照顧多名殘疾家屬成員 有自殺念頭和/或謀殺後自殺的念頭 (香港理工大學顧問團隊，2022年)

在新型冠狀病毒COVID-19疫情大流行期間，由於社區服務部分中斷和社交隔離措施的實施，照顧者的心理健康受到了巨大影響。

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與較高度照顧負擔的相關重要因素

配偶照顧者 女性 較低的收入水平 醫學診斷為有情緒問題 癌症、糖尿病或較差的健康狀況 (香港理工大學顧問團隊，2022年)

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出現問題的跡象

照顧者壓力	照顧者倦怠
焦慮、抑鬱、易怒 感到疲倦和精疲力竭 難以入睡 對小事反應過度 新的或惡化的健康問題 專注力問題 感覺越來越憤怒 飲酒、吸煙或進食過多 忽視責任 減少休閒活動 避免社交互動	精力明顯減少 容易患感冒或流感 即使是在睡覺或休息之後也經常疲憊不堪 忽視自己的需求，可能是因為太忙或根本不再理會 生活圍繞在照顧工作上，但卻沒有獲得滿足感 即使有幫忙，亦難以放鬆 對被照顧者越來越不耐煩和易怒 感到無助和絕望

資料來源: Leeza's Care Connection

https://leezascareconnection.org/resources/im-new-caregiving-now-what-2-2/preventing-caregiver-burnout

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照顧者評估

我們為什麼要評估家庭照顧者?

• 辨識照顧者是否能夠或願意承擔照顧責任以及照顧者是否願意接受被照顧。
• 辨識護理需求和照顧問題。
• 制訂個人化護理計劃以滿足特定和不斷變化的需求。
• 提高照顧者對其角色以及執行照顧任務所需知識的理解。
• 使家庭照顧者能夠就照顧選擇做出明智的決定，並將照顧者與適當的社區服務聯繫起來，以改善照顧者和被照顧者的狀況。

誰應該進行家庭照顧者的評估?

最好由同一評估員同時或分別評估照顧者以及被照顧者，也可採用跨專業人士協同評估。

一群專業人士可以對照顧者進行評估，包括:

• 社會工作者
• 照顧經理
• 護士
• 醫生
• 復康專業人士，即物理治療師、職業治療師、語言治療師等

誰應該被評估?

• 所有參與照顧的人員均需要進行評估。
• 辨識那些參與照顧但不知道自己是照顧者的人。
• 請注意，當多個家庭成員均需參與照顧時，可能需要解決衝突以釐清角色和感受。

評估過程

評估可以通過面對面、電話、自我評估、電子渠道及規範化的訪談進行。 強烈建議定期重新評估以辨識照顧者情況的變化， 也可以根據需要進行。
準備:

評估員應該:

• 辨識誰是主要照顧者以及誰會參與照顧。
• 理解評估的目的。
• 選擇合適的評估工具並熟悉它們。
• 積極傾聽。
• 不加批判的態度。
• 採用專業的溝通技巧與照顧者交流。
• 在提問時對文化、宗教、年齡的差異等因素要保持敏感度。
• 對照顧者給予同理心。
• 處理情緒內容。
• 構建面談指南並識別自己所知道的、不知道的以及何時應該結案。
• 傳播適當和明確的資訊，並根據需要轉介合適的服務。

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評估領域

• 照顧者的背景和照顧情況，包括但不限於照顧者的社會人口統計信息、家庭結構和收入、家庭關係。
• 照顧者對被照顧者的健康和功能狀態的看法。
• 照顧者在日常生活和照顧方面的價值觀和偏好。
• 照顧者的健康和福祉。
• 照顧對照顧者的影響（挑戰及好處）。
• 照顧規範要求（技能、能力、知識）。
• 支援照顧者的資源。 使用社區支援服務。

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評估工具

結構良好的專業評估, 對於收集必要資訊以確定照顧者的需求, 並制訂護理計劃以改善照顧者和被照顧者的結果非常重要。 標準化評估工具經常用於獲取資訊。 量度範疇必須具有良好的心理測量特性。 有一些例子例如沙氏負荷量表、照顧者負荷指數、照顧者負擔量表等。

Zarit Burden Interview (ZBI) 沙氏負荷量表

• 眾所周知的認知障礙症患者照顧者的評估。
• 多維度評估包括生理、情感、經濟和社會負擔，以及與被照顧者的關係。
• 被視為第一個評估照顧者主觀性影響的負荷量表。
• 主要設計用於研究和項目評估目的。
• 由 29 個項目組成，但被縮短為 22 個項目，每個項目按 4 點李克特量表評分（從不 (0) 到經常 (4)）。
• 較高的分數表示有較高的負擔。

Caregiver Strain Index 照顧者負荷指數

• 多維負擔量表。
• 包括13個項目，例如不便感、受限制、調整、競爭需求、煩躁行為、需要被照顧者有所不同、感到不堪負荷的睡眠障礙，以及生理和經濟壓力。
• 以是/否格式填寫（是=1 和否=0）並總結分數。
• 7 分或更高表示壓力水平高。

Caregivers Burden Inventory 照顧者負擔量表

• 多維負擔量表。
• 專為評估患有認知障礙症長者的照顧者而設計。
• 由 24 個項目組成, 每個項目按4 點李克特量表評分，範圍由不 (0) 到經常 (4)。
• 24 個項目分為5 個分量表（生理負擔、時間依賴負擔、發展負擔、社會負擔和情感負擔）。
• 得分越高表示負擔越重。

評估照顧者因為行為和心理症狀相關的困擾

• 神經精神評估量表 (NPI-Q)
• 阿爾茨海默症行為症狀量表 (BEHAVE-AD)

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精神病發病率評估

• 全球心理健康評級
• 流行病學研究中心抑鬱量表 (CES-D)
• 長者抑鬱量表
• 一般健康問卷
• 狀態-特質焦慮量表 (STAI)
• 精神疾病的診斷和統計的結構化臨床面談

身體發病率評估

全球身體健康評級 生理症狀指數 客觀生理參數，例如血壓和心率 醫療服務使用率，例如醫生就診、醫療服務的綜合使用和藥物使用 與身體健康相關的行為，包括飲酒、吸煙行為、睡眠和飲食行為/營養

對被照顧者的評估

背景和病史 自我照顧活動能力(ADL) 日常獨立活動能力(IADL) 生理及心理狀態

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正面成果的指標

提升 照顧滿意度 獎勵 滿足 通過照顧找到意義 益處 正面影響 生活滿意度

照顧者的積極方面 (Positive Aspect of Caregiving)

• 評估在照顧過程中獲得的益處的感知，例如感覺有用、感覺被欣賞和找到意義。
• 九項量表，採用李克特5點量表（同意/不同意）。
• 分數範圍從9 到45分，分數越高表示照顧者評價越好。

照顧者在照顧過程中承受著巨大的壓力或負擔。 如果我們沒有妥善處理壓力，照顧者可能會感到倦怠並做出有害行為，從而導致虐待長者的情況出現。

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虐待長者

案例故事 - 虐待長者案例故事

45 歲的兒子是主要的照顧者，與 75 歲體弱多病的母親一起生活。 他承認多次掌刮他的母親，因為她在晚上不斷地大喊大叫要上廁所。 有時候兩人會因為家務瑣事發生爭吵。 他強調：「我只是因為我媽媽跟我說話的方式而發脾氣!」

在你日常工作中，有沒有發現疑似被虐案例?

你會如何提供幫助呢?

虐老

虐待長者的情況在全球都在發生，並且是一個公共衛生問題 (WHO, 2022)。 虐待長者是一個複雜的問題。 長者不願意報告虐待情況，因為大多數案件都是被家人虐待的。 長者是弱勢群體，身患殘疾，日常生活需要依賴家人或照顧者的協助。 施虐者可能是院舍的醫護人員，又或是與長者有密切關係的人士。

虐老的謬誤

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虐待長者的定義

虐待長者是在任何具有信任的關係中發生的單一或重複行為，或缺乏適當的行動，對長者造成傷害或痛苦。 此類暴力構成對人權的侵犯，包括身體虐待、性侵犯、精神和情感虐待、 侵吞財產和物資、遺棄長者、 疏忽照顧，以及尊嚴和尊重的嚴重喪失 （WHO，2022）。

在香港，虐待長者是指任何危害或疏忽長者福祉或安全的行為。 通常，受虐長者與施虐者彼此都是認識的，或施虐者負責照顧受虐長者（SWD，2022）。

我們認為，每個人都享有生存權利、自由權利和人身安全權利，以及獲得基本生活所需的權利。 任何人，包括長者，都不應受到殘忍、不人道或侮辱的對待。

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普遍性

社會福利署(2022)定期報告虐待個案的統計數字。 《處理虐待長者個案程序指引》已於2021年檢討及更新。根據虐待長者個案中央資訊系統收集的資料，2022年1月至2022年9月期間新舉報的虐待長者個案統計數字如下:

虐待性質及有否向警方舉報事件

虐待性質	有向警方報案		沒有向警方報案		總數
	呈報個案數目	%	呈報個案數目	%	呈報個案數目	%
身體虐待	144	72.4%	43	75.4%	187	73.0%
精神虐待	23	11.6%	7	12.3%	30	11.7%
疏忽照顧	0	0.0%	0	0.0%	0	0.0%
侵吞財產	10	5.0%	0	0.0%	10	3.9%
遺棄長者	0	0.0%	0	0.0%	0	0.0%
性侵犯	3	1.5%	1	1.8%	4	1.6%
其他	0	0.0%	0	0.0%	0	0.0%
多重虐待	19	9.5%	6	10.5%	25	9.8%
總數	199	100.0%	57	100.0%	256	100.0%

資料來源: 社會福利署，(2022)。預防及處理虐待長者服務。

施虐者與被虐長者關係及有否向警方舉報事件

施虐者與 受虐長者關係	有向警方報案		沒有向警方報案		總數
	呈報個案數目	%	呈報個案數目	%	呈報個案數目	%
兒子	30	15.1%	7	12.3%	37	14.5%
女兒	6	3.0%	4	7.0%	10	3.9%
女婿	1	0.5%	0	0.0%	1	0.4%
媳婦	3	1.5%	1	1.8%	4	1.6%
配偶/親密伴侶	144	72.4%	44	77.2%	188	73.4%
孫輩	1	0.5%	0	0.0%	1	0.4%
親戚	1	0.5%	0	0.0%	1	0.4%
朋友/鄰居	2	1.0%	1	1.8%	3	1.2%
不是親戚的同住者	1	0.5%	0	0.0%	1	0.4%
家庭傭工	4	2.0%	0	0.0%	4	1.6%
長者服務機構的工作人員	4	2.0%	0	0.0%	4	1.6%
其他	2	1.0%	0	0.0%	2	0.8%
總數	199	100.0%	57	100.0%	256	100.0%

資料來源: 社會福利署，(2022)。預防及處理虐待長者服務。

注意事項:

• 排名前三位的虐待長者行為是身體虐待、多重虐待和精神虐待。
• 超過22% 的案件沒有向警方報案。 或許這只是冰山一角。
• 大多數受虐案例是女性。
• 大多數施虐者是受害人的配偶和親密伴侶。
• 我們應該報告任何疑似虐待案件，以制止虐待長者行為並保護被虐待者。

有關最新數據，請參閱社會福利署 - 預防及處理虐待長者服務 (swd.gov.hk)。

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虐待的類型 (SWD, 2022):

身體虐待 性侵犯 精神虐待 侵吞財產 遺棄長者 疏忽照顧 嚴重喪失尊嚴和尊重 (WHO, 2022)

識別有被虐待風險的人

被虐長者的特點：

• 功能依賴/殘疾
• 身體健康不佳
• 認知障礙
• 精神健康不佳
• 低收入
• 住在療養院

在 COVID-19 疫情大流行期間，虐待長者的比率有所增加。 當照顧者感到倦怠可能會引發虐待長者行為。

長者被虐待的風險較低:
對於那些獨居或有社會支援的人來說，被虐待的風險會較低。

成為虐待者的風險

• 精神疾病
• 藥物濫用
• 施虐者對受害者的經濟依賴

預防和干預

我們應著重喚起專業人士、長者及公眾人士對虐待長者問題的關注，預防虐待長者事件的發生，並鼓勵受害人及施虐者盡早求助以改善狀況。

虐老的成因

注意虐待跡象:

• 顯得沮喪、困惑或孤僻
• 與朋友和家人隔絕
• 有不明原因的瘀傷、燒傷、受傷或疤痕
• 看起來骯髒、營養不良、脫水、服藥過多或不足，或者沒有得到因醫療問題所需的護理
• 有壓力性損傷或其他可預防的疾病
• 最近銀行業務或消費模式的變化

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若懷疑有虐待長者個案需要怎樣做?

如果懷疑身邊的長者遭受虐待，可以主動關心和聆聽其需要，鼓勵向信任的親友和專業人士尋求協助和諮詢，讓受虐人士獲得最適合的服務。

處理虐待長者案件請參考《處理虐待長者個案程序指引（2021年修訂）》。

• 《處理虐待長者個案程序指引》(二零二一年修訂) (swd.gov.hk)
• 第十一章附件I – III：「虐待長者個案中央資料系統」填報指引、流程圖及資料輸入表

https://www.swd.gov.hk/tc/index/site_pubsvc/page_elderly/sub_csselderly/id_serabuseelder/

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參考資料

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- 第二章完結 -

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如何成為一個快樂的照顧者?

在前面的章節中，我們了解到照顧工作是什麼以及照顧者所承受的各種負擔。以下讓我們來聆聽三位家庭照顧者的心聲。 在照顧他們所愛的人時，他們面臨哪些挑戰? 他們感覺如何?

同路人．照顧者心聲

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反思 1

照顧患有認知障礙症的人與照顧其他患有疾病或殘疾的人不同，這是由於認知障礙症的複雜性、不可預測和病情進展性質所致。從分享中可以看到，照顧者無疑感受到高度的壓力。你能夠指出他們所面對的共同挑戰嗎?

照顧認知障礙症患者常見的挑戰:

• 心理疲勞，因需要不斷擔心患者的遊走和其他問題而導致無數個失眠的夜晚。
• 身體疲憊，因需要進行繁重的基本護理。
• 停止社交和忽視自己的健康，因需要全天候的照顧任務。
• 感到沮喪，因認知障礙症患者的行為和心理症狀（BPSD）如焦慮、攻擊、幻覺等。
• 感到內疚，因認知到需要額外的幫助時，例如要決定長期住院護理。

❖  如需要進一步探討照顧認知障礙症患者的挑戰和照顧技巧，請瀏覽老唔惱 – 認知障礙耆妙法寶。

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反思 2

從剛才的分享中，李先生的妻子、陳女士和關女士也有過一段愧疚的時期。 事實上，照顧者在照顧過程中產生內疚感的情況並不少見。 他們可能認為他們為親人所做的一直不足夠。 他們可能會覺得自己未能滿足他人和自己的期望。 當他們不得不將他們所愛的人安置在安老院舍時，他們也會感到非常內疚。 你有什麼建議可以幫助他們應對照顧者的內疚感嗎?

應對內疚感的方法

• 承認內疚感。
• 接受錯誤。鼓勵他們認識自己的優點，不要專注於負面方面。
• 承認非正規照顧的限制。 設定界線並在必要時尋求幫助。 選擇安老院舍服務或許是一條出路，沒有必要感到內疚，亦不要將此視為失敗。
• 盡早開始長期照顧計劃，有助識別照顧者的限制，並找出填補照顧缺口的方法。
• 建立健全的應對機制。 （將在本章節進一步討論）

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反思 3

如果你是醫護人員並負責安排李先生的岳父(中風患者)，陳女士的母親(患有認知障礙症及手腕骨折)，以及關女士的母親(患有認知障礙症及因交通意外後骨折)出院，除了藥物治療、醫療跟進及化驗檢查外，你在出院計劃中對照顧者還有什麼建議?
在制訂計劃之前，你能否嘗試將李先生和他的妻子、陳女士和關女士納入壓力－克服模式?

壓力－克服模式

• 根據心理壓力的認知現象學理論，行為、生理及心理反應是人與環境之間初級和次級評價過程的結果。
• 初級和次級評估通過考慮個人和環境因素以及應對機制，幫助確定情況是無關緊要的、有益的或是具有威脅性的。

應對策略對於讓照顧者從「壓力」轉變為「快樂」總是非常重要的。經過了照顧的艱難時期後，照顧者李先生、陳女士和關女士回顧並與我們分享了一些應對策略的貼士。

同路人．照顧心得

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在這一章節，讓我們一起學習如何成為一個快樂的照顧者！我們為照顧者建議 8 種應對策略。

照顧者的8種應對策略

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1. 首要「自我照顧」

1.1 為什麼要「自我照顧」?

我們經常聽說「照顧好自己就等同照顧好你所愛的人 」。
但不幸的是，研究也指出家庭照顧者對促進個人健康亦陷入兩難。(Acton, 2002)

照顧者:

• 自我照顧水平較低。
• 較不會積極參與預防性的健康行為。
• 由於責任和工作越來越多，總是忽略了自己的健康和福祉。
  (Schulz, et al., 1997)

沒有良好的「自我照顧」能力，不僅身體健康會受到負面影響，更會導致易怒和不適當的憤怒，從而引發更多的內疚感。 因此，自我照顧應一直佔據在照顧者的首要任務當中，以避免照顧者感到疲勞。 它有助於保持更好的身心狀況，為他們所愛的人提供照顧和關注。

1.2 自我照顧評估

自我照顧評估通常可以幫助照顧者了解他們目前的自我照顧情況。 由於照顧者可能太忙而無法管理自己的健康，一些簡單的自我評估工具可以輕鬆、快速地顯示他們是否能照顧好自己或有否開始影響他們的健康。這可以是一個推動他們提高自我照顧意識的因素。

快速工具:

• 你如何好好地照顧自己?(英文版)
• 沙氏負荷量表- 評估照顧負擔(英文版)
• 【沙氏負荷量表 – 簡化版】(中文版)

1.3 如何做好「自我照顧」? 為了保持健康，照顧者應該: 吃得健康及恆常做運動。 要有充足的睡眠。 定期做身體檢查。 避免使用酒精或藥物進行自我治療。 安排「自我時間」去做你想做的而又會給你帶來一點快樂的事情。 建立健康的壓力應對機制。 請記住，善待自己是自我照顧的基礎。

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2. 建立抗逆力

抗逆力是指在面對逆境、創傷、威脅或其他重要壓力來源時, 適應良好的過程。(American Psychological Association, 2020)

• 它與人們應對這些生活逆境的思考和行為方式有關。
• 抗逆力不是人與生俱來的。
• 我們可以通過學習來發展和加強它。
• 特別是在新型冠狀病毒 COVID-19疫情大流行期間，接受過抗逆力培訓的醫護人員患有焦慮、抑鬱和壓力相關的症狀較少。 (Baskin & Bartlett, 2021)

提高抗逆力的10項策略: 建立人際關係。 避免將危機視為無法克服的問題。 接受變化是生活的一部分。 朝著你的目標邁進。 採取果斷行動。 尋找自我發現的機會。 培養正面的自我形象。 客觀看待事物。 保持樂觀態度。 照顧好自己。

延伸閱讀:
American Psychological Association. (2020). Building your resilience. https://www.apa.org/topics/resilience/building-your-resilience

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3. 培養幽默感

應對壓力來源的最佳防禦措施之一就是富有幽默感。 幽默感是一種態度、心態和將生活給我們的事件放置在適當的角度的方法。

幽默和笑聲可以: 緩解緊張 減輕恐懼、焦慮、憤怒和抑鬱 傳達善意 化解負面情緒 緩解壓力和悲傷 幫助重拾控制權 通過幫助你從另一個角度看問題來提高解決問題的靈活性 增強免疫系統 在體內釋放天然止痛藥（內啡肽）

保持幽默感的方法: 閱讀有趣的書 觀看有趣的電影 收集有趣的笑話和故事 發送有趣的卡片和電子郵件（幽默是會傳染的 — 你可能會因此獲益良多！） 在日常生活中或意想不到的情況中尋找幽默

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4. 設定界線

照顧者要學懂定下界線

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5. 增強能力感

5.1 提高健康素養

家庭照顧者:

• 常常感到沒有準備好便提供照顧，沒有足夠的知識和技能來提供適當的護理，並且很少從正規醫護人員中獲得指導。
• 他們可能不知道什麼時候需要社區資源，以及如何獲得及善用現有資源。
• 應該盡可能地學習有關疾病的知識，以便了解正在發生的事情。 這不僅是學習知識，更要學習照顧技巧，使照顧變得更輕鬆。
• 通過護老培訓學習更多與老齡相關的變化及管理，以使自己更有能力。

反思

你是否從照顧者當中聽說過以下感受?

照顧者經常會覺得:

• 多次帶他們去就診時感到無法負荷。
• 當他們拒絕服藥以及拒絕洗澡時感到沮喪。
• 當接連不斷地接到被照顧者的電話時感到疲憊。
• 當帶他們外出用餐或旅行時因失禁問題或頻繁去廁所而感到尷尬。

讓我們嘗試通過學習護老培訓課程以及以下閱讀材料，為照顧者提供一些護理貼士。

延伸閱讀:

Harvard Health Publishing, Harvard Medical School. (2023). Caregiving. https://www.health.harvard.edu/topics/caregiving

National Institute on Aging. (2017). Doctor's Appointments: Tips for Caregivers. https://www.nia.nih.gov/health/doctors-appointments-tips-caregivers

The Mesothelioma Center. (2023). Seniors Guide to Cancer. https://www.asbestos.com/cancer/senior-cancer-guide/

UCLA Health. (2023). Dementia Care- Caregiver Training Videos. https://www.uclahealth.org/medical-services/geriatrics/dementia/caregiver-education/caregiver-training-videos

5.2 善用科技

許多專家認為科技可能有助於支援照顧者。 在 50 歲或以上的照顧者當中，大約有一半使用過至少一種形式的科技、軟件或網上解決方案來幫助進行照顧。(National Alliance for Caregiving and AARP, 2020)

包括:

• 追蹤被照顧者的個人健康記錄。
• 為被照顧者使用輔助器具。
• 使用應用程式、視像、可穿戴設備或其他遠程監控檢查被照顧者的健康狀況。
• 網上搜尋支援服務。
• 在應用程式或網站上管理處方藥物。
• 為被照顧者在網上訂購雜貨或家庭用品。
• 觀看影片以了解如何為被照顧者執行不同的護理工作。
• 創建網上或共享日曆來安排照顧時間表或活動。
• 為被照顧者安排與醫護人員進行虛擬或視像就診。

反思

在更具挑戰性的照顧情況下，照顧者傾向於依靠科技和軟件來幫助減輕照顧角色帶來的壓力。 你有什麼想法可以使照顧者透過社區上的樂齡科技來減輕照顧壓力?

讓我們一起觀看以下的影片獲得更多想法!

善用樂齡科技減輕照顧壓力

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6. 獲得被照顧者的合作

如果被照顧者表現合作，照顧會變得更容易。
你如何克服被照顧者不斷說「不」的問題?

將 「不」變成「是」的3種方法:

1. 願意妥協。 如果被照顧者不願意洗澡， 他會否至少同意抹身? 在他心情好的時候再詢問他? → 有時妥協會直接使他們「同意」。

2. 使用「三次法則」。

以三種不同的方式嘗試三次，將「不」變成「是」。

• 第一，請媽媽做某些事情:
  「媽媽，我們去散散步吧。」
• 如果她拒絕，稍等片刻然後換種方式再問:
  「媽媽，請你跟我一起出去散散步吧。」
• 如果她再次拒絕，請使用身體接觸並嘗試使用獎勵:
  握住她的手並看著她的眼睛。「媽媽，你能陪我出去散散步嗎？ 之後我們可以一起去飲茶。」

3. 通過提供選擇使被照顧者合作變得容易。

• 對看似單方面的要求容易被拒絕:
  「現在來吃午飯吧。 我花了很多功夫來準備這道美味的食物。」
• 當有選擇的時候會更容易同意接受。
  「你想在 11:30 或是中午才吃午餐？ 你喜歡吃魚或是雞肉？」

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7. 壓力管理

照顧可能會令人身心疲憊。 無論你是從事專業的照顧工作或是照顧所愛的人，給自己充電打氣都是很重要的。 以下是一些可以放鬆身心的方法。

7.1 腹式呼吸及肌肉鬆弛練習

呼吸練習及肌肉鬆弛法

7.2 靜觀

靜觀與照顧旅程

7.3 園藝治療

• 這是近年來相對較新的非入侵性療法。
• 通過園藝和植物來改善個人身心健康。
• 提高記憶力、認知能力、展開任務能力、語言技能和社交能力。
• 在身體康復中加強肌肉並提高協調性、平衡性和耐力。
• 改善認知障礙症患者的生活質素，減輕他們的抑鬱情緒和照顧者的負擔。(Kim, et al., 2020)

本地園藝治療分享: (只有中文版本)
心靈綠洲與園藝治療
照顧者花園【照顧者專訪】園藝治療
香港園藝治療協會

7.4 音樂治療

• 一種提高、改善和促進生活質素的方法。
• 音樂是一種治療方法，可以幫助患有記憶力和溝通困難的認知障礙症患者。
• 一項新的研究指出，音樂治療干預可以改善認知障礙症患者與其照顧者之間的社交互動。 研究結果表示，音樂治療也可以減少照顧者的痛苦。 (Schafer et al., 2022)

本地音樂治療分享 (只有中文版本)
照顧者花園【照顧者專訪】音樂治療
照顧者音樂自療手冊

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8. 建立個人支援系統

大多數照顧者最終會遠離朋友和家人，感到孤立無援，好像沒有人理解一樣。 此外，他們往往不願意表達這些負面情緒，因為害怕他們會被別人批判（或批判自己），或者不想讓別人因為他們的問題而增加負擔。 支援小組可以成為理解和聯繫的重要資源。

支援系統可使用以下形式提供:

• 行動或實際幫助（例如交通、幫助做家務等）
• 資源和資訊共享（即關於社區資源的資訊）
• 情感和生理上的幫助（即傾聽和鼓勵你的人）
• 態度傳遞（即幫助你開懷大笑或更積極地看待事物的人）

8.1 長者的長期照顧計劃

• 什麼是長者的長期照顧計劃?
  長期照顧計劃是為長者和照顧者在健康狀況發生變化時所需的支援做準備。它可能包括:

醫療保健決策	誰處理醫療的需要? 有哪些家居照顧的社區資源可用? 在什麼情況下會開始考慮聘請照顧者、 使用到戶服務或搬遷至安老院?
生活安排	是否有人搬進來和長者同住? 誰同意照顧長者? 是否需要任何家居裝修改造?
財務規劃	有哪些資金來源可用於支付長期護理費用? 費用是多少? 對家庭預算計劃有什麼想法嗎? 是否需要準備遺囑或持久授權書? 是否需要政府資助的照顧者津貼?

新手家庭照顧者貼士

• 未來規劃
  鑑於晚期照顧計劃，可及早考慮以下事項並進行討論:
  • 預設照顧計劃
  • 預設醫療指示
  • 持久授權書
  • 遺囑

計劃未來

延伸閱讀:

CUHK Jockey Club Institute of Ageing. (2022). JCECC Capacity Building and Education Programmes on End-of-Life Care- EOL Resources Kit. https://www.ioa.cuhk.edu.hk/end-of-life-care/wp-content/uploads/2020/12/booklet_2022%20full.pdf

• 為什麼要制訂長期照顧計劃?
  • 通過討論讓長者和家庭成員之間建立良好的溝通和理解。
  • 當長者年紀越大和變得虛弱時，及早計劃可以減少很多情緒上的起伏和負擔。
  • 在情況變得更差之前準備好個人支援系統。
  • 如果發生什麼事情，長者及照顧者都可以放心，因為他們對未來有著掌控權。

8.2 家庭照顧者的社區資源

• 增加照顧者對社區服務的了解以及如何獲得這些服務可以提高他們的能力感並減少抑鬱症(Toseland, et al., 2004)。 你能想到社區中的任何護老者支援服務嗎?

社區護老者支援服務

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經過3個章節之後...

我認為你應該對照顧者的壓力和應對策略有更加清晰透徹的了解。 參考第 3 章開始時的反思，當安排個案出院時，你能否在照顧者參與、賦能和賦權方面的建設性框架下為家庭照顧者提供指導和支援?

照顧的旅程充滿挑戰，但亦有所回報。以下是一些建議的指導性問題。

照顧者參與	如何激勵他們參與照顧工作? 如何使他們建立良好的自我認知，享受照顧帶來的正面回報?
照顧者賦能	如何為他們提供適當的知識、技能和能力來執行日常照顧工作? 他們是否有一個支持性的環境可以在需要時得到支援? 他們是否熟悉社區中現有的資源?
照顧者賦權	他們是否建立了解決問題的能力? 他們是否制訂了全面的長期照顧計劃? 如果沒有，如何讓他們展開討論? 他們是否有能力應對照顧方面的挑戰?

不過，照顧者的負擔並不僅限於非正規照顧者。為患有慢性疾病的弱勢長者群組提供護理的正規照顧者也同樣有壓力，例如，在護理安老院照顧認知障礙症患者、癌症病房的重病患者和臨終照顧病房的垂死患者。正如第2章所討論的，照顧者的高度壓力有機會導致虐待長者。

因此，身為社福及醫護專業照顧者，如何為繁重的工作需要裝備好和照顧自己?

• 接受足夠的護老培訓，以提高你應對挑戰的能力。
• 從朋輩和導師中獲得支援，並通過反思來重新獲得生命的意義、目標和生命的聯繫。

照顧他人時，同時要照顧自己（專業人員適用）

請記住，不僅你的服務對象需要社區資源，其實你也需要！

熟悉社區資源，幫助你轉介有需要的照顧者獲得適當的支援服務。

為社福及醫護專業人員提供的輔導服務:

• Oasis「心靈綠洲」
• 賽馬會「疫途有你」醫護及安老服務同工情緒健康支援計劃 (只提供中文版)
• 醫護及教師資助輔導計劃 (只提供中文版)
• 醫護同行情緒支援 (只提供中文版)

反思

在這個課程中，我們討論了照顧者所面臨的複雜挑戰和各種支援照顧者的策略。但是，這些策略足以支援照顧者嗎？政府是否有公共政策可以幫助減輕照顧者的壓力呢?

以下是一些反思性問題，供我們進一步探討。

• 喚起雇主對照顧者壓力的意識?
• 推廣家庭友善的工作環境，支援在職照顧者? （例如家庭假期、彈性工作安排、員工輔導服務等）
• 創造更多的兼職工作機會，平衡職業和照顧工作?
• 透過政府的支援，加強和延長喘息服務和居家照顧服務的可及性?

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參考資料

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- 第三章完結-

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第一章

第二章

第三章

公開講座

為晚晴做好準備 - 生命晚期的選擇

老人痴呆症照顧：護老者減壓篇

工作坊

共創安享晚年新天地 - 認識虐老

做個健康護老者，與長者同行晚晴路

結伴同走晚晴路 - 護老者的照顧與支援

專業課程

Informal Caregiving for Older People with Chronic Diseases

End-of-life care: advance care planning, ethical and legal issues

Dementia Caregiving: Assessment and Interventions for Family Caregivers

Community Care and Social Services for Dementia: Individual and Caregiver Perspectives