• 谁是老人？
• 我们为什麽会老化？
• 我们如何老化？
• 我们能停止老化吗？
• 我们应该怎样为健康老龄化做准备？

• 老龄化是一个逐渐、持续的自然变化过程，始于成年早期。
• 许多身体功能在中年早期开始下降。
• 没有具体的年龄可以说人们变老或年长。
• 65岁作为开始衰老的标准是随意的，可能受到社会经济因素的影响。
• 退休年龄和医疗保险权利被剥夺等因素可能会影响人们对老年的看法。

• 儘管人们老龄化的方式有所不同，一些变化是由内部过程引起的，即由老龄化本身引起。
• 因此，这些变化，儘管不受欢迎，被认为是正常的，有时被称为「纯老化」、「常规老化」或「衰老」。
• 衰老发生在每个长寿者身上，这是「纯老化」的普遍定义的一部分。
• 例如，几乎所有长者都会患上老花，被认为是正常老化。

• 实际年龄仅基于时间的流逝。它是一个人的年龄，以年为单位。在健康方面，实际年龄的意义有限。
• 生物年龄指的是人们老龄化时通常发生的身体变化。在相同实际年龄的人中，显示年龄的最明显差异是由于生活方式、习惯和疾病的微妙影响，而不是实际老化的差异。
• 心理年龄基于人们的行为和感受。例如，一个80岁的人如果工作、计划、期待未来事件并参与多种活动，就被认为心理上更年轻。

• 退缩理论（Cumming＆Henry 1961）
  • 对于长者来说，自然地退出或从生活角色中解脱是获得更高生活满意度的方式。
• 活动理论（Lemon，Bengtson，＆Peterson 1972）
  • 在老年时期，保持活动对于保持高水平的生活满意度至关重要。
• 连续性理论（Atchley 1989）
  • 藉着做出适应性选择，让自己感觉过去和现在事件之间有连续感，以保持和维护内部心理结构以及社会和物理环境的外部结构。

这些理论讨论了人们如何适应和调节与老龄化相关的变化。

(Putnam, 2002)

• 老化细胞有时会死亡是因为它们被编程为如此。细胞的基因会编程一个过程，当触发时就会导致细胞死亡。这种程式化的死亡被称为细胞凋亡，是一种细胞自杀。细胞老化是为新细胞腾出空间的触发因素之一。
• 老化细胞亦会因为它们只能分裂有限的次数而死亡。这个限制是由基因编程的。当一个细胞不能再分裂时，它会变大，存在一段时间，然后死亡。限制细胞分裂的机制涉及一个称为端粒的结构，端粒在细胞分裂准备中用于移动细胞的遗传物质。每次细胞分裂时，端粒都会稍微缩短。最终，端粒变得太短，细胞无法再分裂。当一个细胞停止分裂时，它被称为衰老。

• 细胞也可能因为有害的外部物质（如辐射、阳光和化疗药物）或由其自身正常活动产生的某些副产物而受损。这些副产物被称为自由基，当细胞产生能量时会释放出来。

• 总的来说，老龄化是不可避免的，对于每个人来说都是一个正常的过程，无论他们的财富、地位或背景如何。
• 关键是我们如何能够成功老化。
• 保持良好的生活习惯，例如健康饮食、定期运动和建立社交联繫。许多人仍然可以经历健康的老龄化过程，并以优雅和喜悦享受他们的黄金岁月。

• 功能能力包括与健康相关的属性，使人们能够做他们有理由重视的事情。
• 它由个人的内在能力、相关的环境特徵以及个人与这些特徵之间的相互作用组成。
• 功能能力的几个范畴对于人们实现这些目标至关重要。
• 这些能力可以：
  • 满足基本需求，
  • 学习、成长和做出决策，
  • 活动能力，
  • 建立和维持关係，
  • 为社会作出贡献。

• 环境包括构成个人生活背景的外在世界中的所有因素。
• 这些环境包括从微观到宏观的因素，如家庭、社区和更广泛的社会。
• 在这些环境中有一系列因素，包括建筑环境、人与人之间的关係、态度和价值观、健康和社会政策、支援系统以及服务的实施。

• 内在能力的6个关键范畴（IC）:

• 生命力
• 活动能力
• 心理能力
• 认知能力
• 听力能力
• 视觉能力

• 如何量度内在能力?

• 世界卫生组织老年人综合照护（ICOPE）筛查工具
• 世界卫生组织的 ICOPE 手册应用程序是世界卫生组织开发的数码应用程序，用于评估长者的内在能力并提供个人护理计划，使他们能够达至健康老龄化。

• 内在能力在成年早期达到巅峰，并从中年开始下降。在这些轨迹中存在着很大的可变性，而一些能力的某部分在生命过程中可能保持稳定，甚至随着年龄增长而增加。
• 这些趋势凸显了老年时期的多样性，并打破了「典型老年人」这一刻板印象。

• 生理和心理能力的下降。
• 物理及社会环境 - 包括他们的家庭、邻居和社区，以及他们的个人特徵（例如性别、种族或社会经济地位）
• 健康行为。

• 在任何时候，人们都可能拥有尚未运用的功能能力储备。这些储备有助于长者的抗逆力。
• 健康老龄化模型将抗逆力概念化为在面对逆境时保持或提高一定功能水平的能力。
• 这种能力既包括每个人内在的部份，也包括可以减轻缺陷的环境部份。

儘管只有有限的研究，长者认为重要的一些事物包括:

• 角色或身份；
• 人际关係；
• 可享受的可能性；
• 自主权（独立和能够做出自己的决定）；
• 安全；
• 个人成长的潜能。

• 评估个人与其环境之间的相互作用的一种方法是通过人与环境契合理论的概念。
• 这反映了个人与其环境之间的变化和相互作用关係。
• 人与环境契合理论的概念考虑到：
  • 个人及其健康特徵和能力；
  • 社会需求和资源；
  • 长者与其居住环境之间的关係变化和互动性；
  • 人和地方随着时间的变化。

• 然而，一个环境与不同人之间的关係并不是中立。
• 事实上，同样的环境可能对不同的人产生非常不同的影响，这在很大程度上受到有助于确定个人社会地位的个人特徵所影响。
• 其结果可能是资源获取或生活于负面环境特徵的系统性和不平等分佈，或两者兼备。
• 当这些互动不公平时，会导致健康不平等。
• 这些不平等在我们生命历程中累积的影响对健康老龄化具有重大影响。

• 健康老龄化反映了个人与其居住的环境之间持续的相互作用。这种相互作用导致了内在能力和功能能力的轨迹。
• 为了说明这些可能的概念化和应用，上图假设了从中年于同一起点开始的三种的个人身体能力轨迹。
  • 个体A 可以被认为具有最佳轨迹，内在能力在生命结束之前保持较高。
  • 个体B 有类似的轨迹，直到某一点，一个事件导致能力突然下降，然后进行一定程度的恢復，然后逐渐恶化。
  • 个体C 的功能能力逐渐下降。
• 每个轨迹显示出他们在大致相同的年龄死亡，但他们在此期间所享受的身体能力水平却很不同。
• 从图中的起点开始，每个个体的目标是体验与个体A相同的轨迹。
• 图中还显示了个体B和C的另一轨迹。
  • 对于个体B ，更正面的轨迹可能是由于接受康復治疗，而负面轨迹可能是由于缺乏照护。
  • 对于个体C ，更正面的轨迹可能是由于健康相关行为的改变或药物的使用。

• 这些假设的曲线是老年时期多样性的一个例子，反映了个人层面的内在能力和实际年龄之间的薄弱关联。
• 然而，在人口层面上，可以观察到更普遍的趋势，65岁时的平均能力与80岁时的能力非常不同。

• 图中显示了这些人口平均值。然而，值得注意的是，即使在人口层面上，这些内在能力的平均轨迹也存在显着差异。
• 在制定针对人口老龄化的国家具体对策时，首先应该确定这些差异及其存在的原因。
• 即使个人的内在能力低于巅峰水平，如果他们生活在一个支持性的环境中，他们仍然可以做到对他们来说重要的事情。
• 这反映了功能能力的概念：健康老龄化的最终目标。在这方面，轨迹的概念也可以应用。

• 图中显示了从中年开始的内在能力和功能能力的平均趋势。
• 与功能能力相关的额外功能反映了一个人所居住环境带来的淨效益。
• 随着个人能力减少，这可能变得越来越重要。
• 这假设了环境总是使功能能力比单靠内在能力变得更强大。
• 然而，在某些情况下，环境给长者带来的障碍可能大于它提供的好处。

• 这可以通过两种方式实现:
  • 通过支持内在能力的建立和维护
  • 让那些功能能力下降的人能够做对他们来说重要的事情
• 这些普遍的轨迹可以分为三个常见的阶段:
  • 一个相对高且稳定能力的阶段
  • 一个能力下降的阶段
  • 一个显着丧失能力的阶段
• 需要注意的是，这些阶段不是由实际年龄界定的，不一定是单一的（即持续下降），而且轨迹在个体之间会有明显差异（并且可能被出乎意料的事件完全打断，例如意外）。
• 例如，有些人可能在还处于高且稳定能力阶段时突然死亡，死因可能是多种原因之一。

• 健康老龄化将这些老年阶段视为能力的连续轨迹的一部份。
• 同样，公共卫生干预措施也应该是无缝的，以便在长者从一个阶段过渡到另一个阶段时保持其相关性。

• 应对多样性
  • 制定促进健康老龄化的政策需要积极努力更好地了解长者群体的多样化需求。
  • 另一种越来越常用的方法是以人为本的概念。
  • 该策略旨在鼓励医疗服务的资助、管理和提供方式发生根本性的转变，以便所有人都能够获得符合其偏好及可协调其需要的医疗服务，并具有安全、有效、及时、高效和可接受的质素。
• 减少不平等
  • 可以採取几个步骤来确保政策选择可增强公平性。
  • 包括:
    • 承诺让所有长者都有平等的机会改善或保持其健康；
    • 从投入到结果，评估与不平等相关的健康政策和计划，并判断这些是否公平；
    • 与长者和其他持份者一起确定借鉴本地和其他地方有效的干预措施。
• 提供选择
  • 在任何特定年龄，内在能力和功能能力最低的长者不仅不太可能有经济保障和受过良好教育，而且也不太可能有机会发展使他们能够有作出选择的技能和知识以获取最大利益。
  • 因此，培养这个群体的选择和自我管理能力，可能是克服长者所经历的一些不公平现象的有效策略。
• 居家安老
  • 鼓励长者安全、独立、舒适地在自己的家庭和社区生活，不论年龄、收入或内在能力水平如何。
  • 新兴技术提供了学习和监测长者安全、确保其安全的机会，在未来更易达至这目标。
  • 通过创建长者友善的环境，使他们能够自由地活动并参与基本活动，进一步促进居家安老。
  • 然而，与其他老龄化政策一样，过于强调一刀切的解决方案可能会带来问题。
  • 例如，对于被孤立、护理需求未得到满足、生活在不安全或缺乏支持性的社区的长者来说，居家安老可能不是首要目标。

• 世界卫生组织、会员国和可持续发展目标合作伙伴制定了2016-2020 年老龄化与健康全球战略和行动计划。
• 健康老龄化行动十年（2021-2030）是一项全球合作，开展十年协调一致的促进性合作行动，努力改善长者、其家庭和所居住的社区的生活。
• 为了促进健康老龄化并改善长者、其家庭和社区的生活，这些根本性的转变不仅需要我们採取行动，还取决于我们对年龄和老龄化的看法。
• 行动十年将涉及四个领域:
  • 年龄友善环境
    年龄友善环境是更好的生长、生活、工作、娱乐和老龄化的地方。通过解决健康老龄化的社会决定因素，使所有人不论其身体或心理能力水平如何，都能继续从事他们重视的事情，过着有尊严的生活。
  • 反对年龄歧视
    年龄歧视是对人们根据其年龄进行刻板印象（思考方式）、偏见（情感）和歧视（行动）的行为。它对所有年龄层的人都有负面影响，但对长者的健康和福祉尤其有害。
  • 综合护理
    长者需要一套全面的服务来预防、减缓或逆转其身体和心理能力的下降。这些服务需要根据个人需求（以人为本）再协调不同的健康和社会护理提供者之间的合作，并避免给使用者带来经济困难。
  • 长期护理
    许多长者因身体和心理能力下降而无法独立照顾自己。获得优质的长期护理对于这些人维持其功能能力、享有基本人权并带着尊严生活至关重要。

• 2015年《关于老龄化与健康的全球报告》将健康老龄化的目标定义为帮助人们发展和维持功能能力以达至健康。
• 这个健康老龄化的概念启发了对长者健康照护的新关注，即优化人们随着年龄增长而具备的内在能力和功能能力。
• 世界卫生组织于2017年10月发布了《老年人整合照护：针对老年人内在能力减退的社区干预措施指南》。
• 这些指南提出了13项以实证为基础的建议，旨在帮助医护工作者在社区层面上开展以人为本的老年人综合照护（ICOPE）。
• ICOPE体现了将优化内在能力和功能能力作为促进健康老化的关键。

• 结合了它的两个希腊词根。
• 症候群基本上意味着「走在一起」。
• 因此，在诊断病症时，医生倾向于寻找一组同时存在的病徵和症状。

• 老人科专科医生广泛採用「老年症候群」这个术语，以突出长者常见健康问题的独特特徵。
• 与其他典型的症候群不同，例如唐氏症候群，其中已确定了单一且独特的病理（三体性21号）的情况，老年症候群不是由特定病理或疾病引起的，而是由多种因素影响多个器官系统而成。

• 三个「I」:
  • 不稳定（跌倒）
  • 精神错乱（谵妄）
  • 失禁
• 这些是长者常见的老年症候群，其特点是同时存在其他疾病（多种因素）的聚集。（参考图表）
• 这些聚集只是例子，周围的合併症可能是不同的。

• 随着时间的过去，除了三个典型的症状之外，还有其他的老年症候群。
  • 医源性（因医疗而导致的疾病或损伤）
  • 压力性损伤
  • 增重失败或非意愿性体重减轻
  • 拒绝进食等
• 所有这些症状都是潜在的多重合併症的表现，不应单独被视为一种单一疾病。
• 它们与严重的发病率和不良结果相关

• 也称为非特异症状。
• 虚弱、疲劳、头晕以及不良于行是最常见的非特异症状（NSCs）之一。
• 与胸痛等可由少数的疾病引起的特定症状不同，NSCs 可由多种潜在病症引起。
• 非特异症状是特别针对长者的，对于传统以基于单一系统问题的护理模式带来了挑战。

• 传统的疾病病徵和症状在长者中可能不太明显（或较少见）。
• 例如，长者患有肺炎时，较少报告出现呼吸道和非呼吸道症状（其中20％没有咳嗽，35％没有呼吸困难或痰液，50％没有发烧，60％没有心跳过速）。
• 因此，急性疾病可能表现为非特异性的病徵和症状，例如功能下降或虚弱。
• 跌倒、谵妄和失禁这三种老年症候群也可以被视为非特异性症状，因为它们是一系列其他合併症的表现，初期难以发现或诊断。
• 有时，非特异的症状也被视为「非典型症状」，因为症状可能不会显示真正的问题，并且经常会导致错误的诊断。

• 年龄相关的生理因素:
  • 例如免疫衰老 - 与年龄相关的免疫功能减退。
  • 即使患有感染，也可能没有出现发烧或白血球过高。
• 不良沟通:
  • 将症状分类为「非特异」是主观的，并取决于与医生相关的因素，例如临床经验、培训和环境。
  • 与患者相关的因素包括患者表达症状的能力、认知状况及可能漏报了症状。
• 生理储备和跨系统症状的变化:
  • 我们身体中的所有器官或系统都互相连接，以协调运作。
  • 因此，当某一器官X受到压力时，所有其他器官也会受到压力。
  • 在图表（器官发展和退化轨迹）中，器官X具有充足的储备，而器官Y的储备较低（最脆弱）。当器官X受到压力时，其功能适度地下降，而器官Y的功能可能急剧下降至疾病症状阈值以外。因此，器官Y将出现症状而不是器官X，导致出现非典型的症状，并可能误导诊断过程。
    ➜ 最脆弱的系统（储备最低）会出现症状，而不是受到压力的系统。

• 黄太太，75岁女士，最近6个月来记忆力下降。她把钥匙留在门锁里，在熟悉的地铁站迷路，并忘记离开理发店时穿着什麽外套。
• 身体检查没有发现任何异常。

• 她接受了所有针对疑似认知障碍症的基本检查。
• 所有检查结果都正常，除了甲状腺功能。
• 她患有甲状腺功能减退症。

• 黄太太因甲状腺功能减退症而出现的症状是认知能力下降，而不是典型的不耐冷、体重增加、倦怠等症状。

• 答案是肯定会的。
• 这位女士的脑部储备有限。
• 脑部是她的脆弱器官，因此它是出现症状的器官。
• 因此，将来她将面临更高的认知障碍症风险。

• 陈先生，78岁男士，是一名烟民，独自居住。
• 他被邻居发现躺在地上，裤子湿了。
• 他被救护车送往急症室。
• 身体检查未有发现发烧。他的脉搏急速，血压偏低。
• 他神志不清，无法沟通。

• 尿液试纸检测显示白血球、亚硝酸盐和葡萄糖阳性。
• 诊断是潜在未诊断的糖尿病合併尿道感染。

• 陈先生的疾病症状是三个老年症候群:
  • 不稳定（跌倒在地上）
  • 失禁（湿裤子）
  • 精神错乱
• 在这种尿道感染的情况下，由于免疫功能衰退，没有出现发烧。
• 受到压力的是尿路系统。
• 典型或特定的症状应该是尿频、尿急和发烧，但在这个案全部都没有出现。

• X: 运动系统 - 跌倒在地上
• Y: 泌尿系统 - 湿裤子或失禁
• Z: 大脑 - 精神错乱

• 林太太，83岁女士，与她的女儿（资讯提供者）一起前往老人科诊所，出现健忘的情况已经一年。
• 她以前的健康状况良好，并独立在村屋居住。
• 她喜欢种花和园艺。
• 她可以独立做饭和购物。
• 身体检查发现:
  • 情绪迟缓。
  • 说话不多，不自发说话，但能交流。
  • 脸红肿，并且全身都有湿疹。
  • 她的女儿没有想起任何药物或过敏原接触。
  • 然而，认知衰退与皮肤问题之间有明显的时间关联。

• 该疾病症状为认知出现问题，而不是不快乐、失眠或食欲不振等。
• 这被称为「假性认知障碍症」。即认知障碍症并非真确，真正的诊断是抑鬱症。
• 因为这影响了她的情绪，她接受了外用类固醇和止痒的药物治疗，并紧急转介至皮肤科。

• 4周后的复诊显示皮肤正常，看起来愉快。
• 她能够再次独立处理自己的事务，并在后院种植花草。
• 她的记忆问题得以恢復了。

• 女儿申诉母亲的认知问题再次復发。
• 她的皮肤状况良好。
• 这次的认知障碍症是真确的，表明她的大脑储备有限且易受损。
• 因此，事实上受到压力的是情感领域（情绪），但认知领域出现症状。
• 这是长者跨系统出现非典型症状的例证。

• 老年症候群是长者常见的疾病症状，而显示出一种疾病的特定症状较为少见。
• 老年症候群只是一系列合併症的表现。
• 它们可以跨系统出现症状，常常误导对长者不熟悉的临床医生的诊断过程。
• 这种现象为以单一系统问题为基础的传统护理模式带来挑战。

• 非眩晕性头晕是常见的非特异的症状，可能只代表感到虚弱，这也可能需要针对整体衰老进行检查。然而，排除因医学治疗而导致的「头晕」是非常重要的，例如使用精神药物。
• 晕厥虽然不像头晕那样常见，但可能表示严重的潜在医学状况，并需要及时就医。
• 原因各不相同，往往可以同时存在。重要的是要排除可治疗的疾病，例如过度治疗引起的体位性头晕或晕厥、过度治疗的糖尿病引起的低血糖。其他特定原因包括心律不正、低心输出量疾病、血管迷走性晕厥发作（长者相对不常见）、神经系统疾病等。所有这些都需要在专科诊所中利用仪器进行特定的检查，因此有时需要转介至专科医生。

• 指的是由广泛脑代谢紊乱引起的急性和短暂性的认知缺损。
• 要分辨谵妄和认知障碍并不容易，而且它们经常同时存在。
• 瞭解事前认知功能情况对于进行诊断至关重要。
• 原因
  • 与年轻人不同，长者的谵妄原因通常是来自脑部以外的
  • 不良的药物反应（抗胆硷能药物、精神药物等）
  • 在不熟悉的环境中住院
  • 照明不良
  • 代谢和电解质紊乱
  • 因各种原因而引起的缺氧
  • 严重便秘或急性尿潴留
  • 严重疼痛
  • 全身感染和可逆原因
  • 一般来说，这些原因可以同时发生
• 管理
  • 将长者安置于安宁、平静的环境中，由平时的照顾者照料，并治疗潜在的可逆转状况。
  • 约束物品会加重病情，应儘量避免使用。它们往往带来的伤害大于益处。
  • 镇静只适用于无法控制的烦躁情况下使用，经过所有非药物方法调整后都仍然没有效果。应定期检视并儘快减少使用。

• 定义为体温低于摄氏35度。
• 多种与年龄相关的生理变化使长者较易患上低温症:
  • 认知下降可能影响对寒冷环境的认知。长者以颤抖动作来调节正常体温而产生热量的能力受损。
  • 面对寒冷，周边血管收缩无法有效减少体热散失。基础代谢活动减少，无法迅速产生体热。
  • 活动能力或肌肉活动减少，无法产生足够的体热。
  • 皮下脂肪的丧失减少了保温效果，无法防止体热散失。
  • 衰老的长者可能具备其中一个或多个特徵，因此在冬季患低温症并不少见。
• 预防措施
  • 避免长时间坐或躺。定期进行身体活动。肌肉活动可以产生热量。
  • 饮食要充足且进食温热的食物。
  • 保持温暖的家居环境。
  • 多层衣物包裹保暖。即使在室内也戴帽子、手套和长袜。