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课程第一章

课程第二章

长者常见的皮肤问题

讲座影片 - Ch.2.1 湿疹

长者沐浴贴士

讲座影片 - Ch.2.2 足癣

足部护理

讲座影片 - Ch.2.3 皮肤癌

讲座影片 - Ch.2.4 带状疱疹

讲座影片 - Ch.2.5 类天疱疮和疥疮

潮湿相关的皮肤损伤(MASD)和皮肤撕裂伤

潮湿相关的皮肤损伤(MASD)和皮肤撕裂伤是虚弱的长者常见的两种皮肤问题，需要适当的皮肤护理，以防止皮肤损伤。

潮湿相关的皮肤损伤 (MASD)

MASD 被归类为刺激性接触性皮炎。由于长时间暴露于各种潮湿源，包括尿液或粪便、汗液、伤口渗出液、黏液或唾液，导致皮肤发生了炎症和糜烂。皮肤过度接触体液会损害其完整性和屏障功能，使其更容易出现渗透和受损。它对健康和生活质素会产生负面影响。

MASD 是一个总称，可分为四类：

失禁性皮肤炎 (IAD)——与暴露于尿液、粪便或这些因素结合相关的皮肤损伤
造口周围皮炎——与结肠造口术、迴肠造口术/迴肠导管、泌尿造口术、耻骨上导管或气管造口术相关的皮肤损伤
皮肤皱褶处皮肤炎（磨擦疹：两块皮肤区域可能相互接触或摩擦）
伤口周边处皮炎

MASD的管理

识别和管理风险
去除皮肤上的刺激物
尽量减少皮肤与皮肤的接触和摩擦（磨擦疹）
护肤和管理
- 确保皮肤完整性
- 保持皮肤清洁乾燥
- 使用护肤产品

对于失禁的情况，要注意失禁性皮肤炎。请参阅《MOOC 10– 失禁问题多面睇》了解针对长者失禁的适当的皮肤护理。

皮肤撕裂伤

试想想~

在照顾长者时，你是否遇过以下情况？

1.当你试图撕掉皮肤上的胶带或敷料时，不小心撕裂了薄层皮肤！
2.当你将长者从床上转移到轮椅上时，他/她的腿撞到了轮椅踏板或床栏杆导致了皮肤撕裂伤。

你可能会注意到，上述提到的情况并不少见，尤其是在老人院舍。

什麽是皮肤撕裂伤？

皮肤撕裂伤：

国际皮肤撕裂伤谘询小组对皮肤撕裂伤的定义是：

"皮肤撕裂伤是由机械力(包括去除粘合剂)造成的创伤性伤口。其严重程度可能因深度而异（不延伸到皮下层）" (LeBlanc et al, 2018)

皮肤撕裂伤：

o 发生在任何年龄和身体的任何部位
o 最常见的皮肤撕裂伤部位是上肢和下肢
o 一种在虚弱的长者中常见的皮肤问题，会导致皮肤损伤或其他并发症
o 可预防和可治疗

在第一章中，你已经了解了我们的皮肤是如何老化和发生成分改变的。老化的皮肤增加了皮肤撕裂伤的风险，尤其是在虚弱的老年群体中。你可能会看到一些虚弱的长者皮肤变得脆弱且容易受伤。老化的皮肤会变薄、变脆弱或容易有瘀伤。如果护理不当，可能会导致一系列问题，例如压力性损伤。皮肤撕裂伤可能会成为一种痛苦和恼人的慢性伤口。

引发皮肤撕裂伤的危险因素

内在因素	外在因素
皮肤乾躁/薄/脆弱组织缺乏弹性年纪大认知受损激烈行为营养不良	创伤使用皮质类固醇皮肤清洁剂去除胶带日常护理:转移、穿衣、洗澡

皮肤撕裂伤的评估

• 使用 STAR 或 Payne-Martin 分级系统评估伤口

	Payne-Martin分级系统	STAR分级系统
IA级	无皮层受损，可以重新调整回正常的位置表皮和真皮分离的线性皮肤撕裂	伤口边缘可以復位到正常解剖位置，皮肤或皮瓣颜色不苍白、暗淡或发黑的皮肤撕裂伤
IB级	无皮层受损，可以重新调整回正常的位置表皮皮瓣在伤口边缘一毫米内完全复盖真皮	伤口边缘可以復位到正常解剖位置，皮肤或皮瓣颜色苍白、暗淡或发黑的皮肤撕裂伤
IIA级	部分组织受损，皮肤撕裂伤边缘无法调整回正常的位置表皮皮瓣受损 < 25%	伤口边缘不能復位到正常解剖位置，皮肤或皮瓣颜色不苍白、暗淡或发黑的皮肤撕裂伤
IIB级	部分组织受损，皮肤撕裂伤边缘无法调整回正常的位置表皮皮瓣受损 >25%	伤口边缘不能復位到正常解剖位置，皮肤或皮瓣颜色苍白、暗淡或发黑的皮肤撕裂伤
III级	表皮皮瓣完全受损	皮瓣完全受损的皮肤撕裂伤

图片来源 : www.skintears.org

皮肤撕裂伤的管理

识别高危情况并实施预防计划。
如果出现皮肤撕裂伤：
o 不要移除皮肤表皮皮瓣是很重要的
o 清洁伤口并清除血块/腐肉/异物
o 使用简单的敷料，并尝试将"皮瓣"或已撕裂的皮肤復位
o 使用湿润的伤口敷料；非黏附性伤口的接触层，以及带边型的泡沫敷料
o 考虑破伤风的预防

需要注意的预警徵兆：

大范围或与全层皮肤损伤有关的皮肤撕裂伤
有明显的出血
有血肿形成

如果出现上述任何情况，请谘询医生建议。这可能需要手术检查和干预来修復损伤。

皮肤撕裂伤预防计划

皮肤撕裂伤预防计划有助于降低院舍或其他护理机构中发生皮肤撕裂伤的风险。

内容包括：

入院时，评估所有长者的皮肤撕裂伤危险因素
高危情况下应对皮肤进行保护：穿手袖、长裤和长袜
为皮肤撕裂伤患者提供护胫
适当的皮肤护理，每天两次或需要时使用润肤膏（润肤剂）
教育员工进行适当的体位转移策略，以避免皮肤撕裂伤
确定环境原因并使用保护装置进行保护
避免每天洗澡和使用非润肤性香皂

参考资料

Fletcher J, Beeckman D, Boyles A et al., (2020). International Best Practice Recommendations: Prevention and management of moisture-associated skin damage (MASD). Wounds International. Retrieved from www.woundsinternational.com

LeBlanc, K., Langemo, D., Woo, K., Campos, H., Santos, V., & Holloway, S. (2019). Skin tears: Prevention and management. British Journal of Community Nursing, 24(Sup9), S12-S18.

- 第二章完结 -

课程第三章

第三章：压力性损伤

案例1

M先生是一位70岁的长者，患有高血压和中风，并伴有6个月的下肢无力症状。他不愿意动，总是喜欢坐在轮椅上看电视。最近，他的臀部和腿部明显泛红，尤其是骶骨部位。他还抱怨说自己的臀部和腿部出现疼痛。

他出了甚麽问题?

你能做些甚麽吗?

答案将在本章中揭晓。让我们开始吧!

3.1 甚麽是压力性损伤？

甚麽是压力性损伤？

根据欧洲压疮顾问委员会(EPUAP)、美国国家压力性损伤顾问委员会(NPIAP)和泛太平洋压力性损伤联合会(PPPIA)(2019)的定义，压力性损伤是指皮肤和皮下软组织的局部损伤，通常在位于骨隆突部位或与医疗或其他器械有关。损伤可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡，并且可能引起疼痛。损伤的发生是因为强烈和/或长时间的压力，或压力与剪切力共同造成的。软组织对压力和剪切力的耐受性同时可能受到微气候、营养、血液循环、合併症和软组织状况的影响。

压力性损伤(PI)的更新内容:

新术语
压力性损伤以前称为压力性溃疡、褥疮、压疮或卧疮。现在我们称为"压力性损伤"。
压力性损伤的定义中删除了"摩擦力"，因为它不是压力性损伤发生的诱因。
分期系统
- 编号从罗马数字（I、II、III、IV）改为阿拉伯数字（1、2、3、4）。
- 分期系统中"疑似深层组织损伤"的"疑似"一词被删除，现在使用"深层组织压力性损伤"。
国际指南建议在入院后的前 8 小时内进行风险评估。
(Edsberg, et al., 2016)

各年龄层的人都可能发生压力性损伤。长者发生压力性损伤或有发生压力性损伤的风险并不罕见。

感染是压力性损伤最常见的主要併发症。压力性损伤有可能成为一个严重的问题，它会提高发病和死亡的风险。它给护理人员带来了沉重的负担，并给医疗保健系统带来了巨大的经济负担。它也会大大影响生活质素。

流行病学

在不同的临床环境中，发病率差异很大。
在全球范围内，住院成人中，第1 期和第2 期压力性损伤佔所有压力性损伤的一半以上。最常受影响的解剖学部位是骶骨，其次是脚跟和髋部(Li et al, 2020)。
在美国，压力性损伤的总体患病率为10.1%。据估计，每年有300万患者遭受压力性损伤，治疗费用高达178亿美元(Hajhosseini et al, 2020)。
在全球14个国家中，长者压力性损伤的患病率为 0.3%–46%、发病率为0.8%-34% (Hahnel et al, 2016)
Kwong等人(2016年)发现，香港四家私人及由政府资助的护养院的压力性损伤事件发病率为2.5%-25%。
本地研究发现(Kwan, 2017):
- 入住长者疗养院的老年患者中，有 8.9%的人曾发生过压力性损伤。
- 17%患有晚期认知障碍症的长者在安老院舍中出现过压力性损伤。
- 根据香港医院管理局，由住院引致的压力性损伤的发病率为0.45/1000个病床/日
压力性损伤可以发展得很快。患有严重急性疾病的老年患者在急症室躺在床架上等待评估及入院时，有可能会在短时间内(2 - 4小时)内发生压力性损伤 (Gefen, 2008)。

常见的压力性损伤部位

任何承受长期压力的部位
通常位于骨隆突部位，当患者仰卧时，通常位于骶骨、臀部和脚跟上
当患者侧卧或坐着时，位于股骨大转子和坐骨结节上

如何区分第1期压力性损伤？

正常皮肤

组织损伤的区分

会褪色的红斑 —— 无组织损伤
- 指压后，红色和深色部位变白(变成浅色)
不会褪色的红斑——第1期压力性损伤
- 指压后持续发红
- 表示组织损伤，通常处于第1期压力性损伤的发展阶段
- 压力减轻和组织得到保护后可逆转

压力性损伤的分期

根据损伤程度，压力性损伤可分为第1期至第4期压力性损伤、无法分期的压力性损伤和深层组织压力性损伤。

压力性损伤的阶段不可逆转。一旦进入第4期，就永远是第4期。例如:
- 第4期压力性损伤不会在癒合过程中变成第3期，然后变成第2期和第1期，最后癒合为"完整皮肤"。
- 已闭合(癒合)的第4期压力性损伤将被归类为"已癒合的第4期压力性损伤"，而非0期压力性损伤。

第1期	皮肤完整，通常在局部骨隆突部位有不褪色的红斑。还可能出现皮肤变色、发热、水肿、僵硬或疼痛。
第2期	部分真皮层缺失，表现为浅层的开放性溃疡，创面呈红色、无腐肉。也可能表现为完整的、开放/破裂的浆液水疱或血清性水疱。
第3期	全层皮肤组织缺失。可能可以看见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉不外露。可能有一些腐肉。可能会出现侵蚀和隧道。
第4期	全层皮肤组织缺失，并伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。可能有腐肉或焦痂。通常会出现侵蚀和隧道。
无法分期	全层皮肤组织缺失，压力性损伤的创面被腐肉(黄、棕、灰、绿或棕色)和/或焦痂(浅棕、棕或黑色)所复盖。伤口的深度尚不清楚。
深层组织压力性损伤	由于压力和/或剪切力造成的软组织损伤，导致出现变色的完整皮肤之紫色或褐红色局部区域或充血水疱。

注意骨隆突处压力性损伤的预警徵兆：

皮肤颜色或质地出现异常变化
肿胀
脓液
皮肤部位摸起来比其他部位更冷或更热
压痛部位

压力性损伤的併发症可能会危及生命

如果减压干预后，预警徵兆没有缓解，请就医。
如果出现任何感染迹象，请立即就医。

3.2 甚麽原因导致压力性损伤？

病理生理学

在压力性损伤的早期，它在浅色皮肤中表现为持续发红。在深色皮肤中，该部位可能呈现红色、蓝色或紫色。

导致压力性损伤的因素有很多

压力——皮肤和皮下软组织长期受压>>>缺氧和营养供应不足。
剪切力——皮肤保持静止和骨骼结构移动时施加在皮肤上的力学，如将床头抬高>30度时，人体骨骼实际上会相对于皮肤向下滑动。
组织耐受性——软组织对压力和剪切力的耐受性。
潮湿——失禁、微气候、伤口引流

所有因素相互作用，影响压力性损伤的风险程度。

与压力性损伤风险增加的相关因素

组织耐受性——降低皮肤对压力的耐受性
- 内在因素
  - 慢性疾病、营养、人口特徵、皮肤温度、氧气输送
- 外在因素
  - 剪切力、摩擦力、潮湿
压力——使皮肤暴露在过多的压力下
- 感官知觉受损
- 移动能力受损
- 活动能力受损

哪些人是压力性损伤的高危人群?

高龄者
移动能力受限或活动能力受限人士，如卧床或坐轮椅
失禁者（大便失禁多于尿失禁）
感官知觉受损者，例如神经病变、中风
营养不良者
合併症者，例如糖尿病或周边血管疾病
组织承受长期压力者，如使用医疗设备(氧气面罩、尿管)
皮肤潮湿度发生变化者（过度乾燥或潮湿）

为甚麽长者更容易发生压力性损伤?

长者是压力性损伤的高危人群。随着年龄的增长，与年龄相关的变化使我们更容易发生压力性损伤：

新陈代谢、身体脂肪和肌肉质量下降
细胞衰老
皮肤酸硷度发生变化
免疫功能下降
血管变化、组织灌注改变
营养状况变化
水分不足

这些变化会影响皮肤完整性和组织癒合，并增加与压力相关的皮肤损伤的风险。

3.3识别有压力性损伤风险的长者

入院时应进行评估，以便制定护理计划和进行监测。为健康状况变化作重新评估。

压力性损伤的综合评估

病史
压力性损伤风险量表
皮肤评估
疼痛评估
移动能力和活动评估
营养评估
失禁评估
认知能力评估
外部风险因素评估

警惕风险因素

身心状况
皮肤状况
失禁状况
营养不良
医疗器械造成的压力性损伤
慢性疾病
活动度
移动能力
摩擦力和剪切力

压力性损伤风险评估量表

风险评估对于预防压力性损伤和制定护理计划至关重要。此外，临床判断也是处理压力性损伤的关键。

压力性损伤的标准化风险评估工具

诺顿量表和布雷登压力性损伤风险预测量表被广泛用于压力性损伤风险患者的早期识别。

诺顿量表

由诺顿于 20世纪60年代制定
五个分量表分数，相加总分为 5-20
诺顿评分越低，表示发生压力性损伤的风险越高
分数：9分或以下=很高风险，10-13分=高风险，14-17分=中等风险

布雷登量表

由芭芭拉·布雷登和南希·伯格斯特伦于1988年制定
由六个分量表组成，总分在6-23分之间
布雷登评分越低，表示发生压力性损伤的风险越高。一般来说，得分为18分或以下表示处于危险状态。

诺顿量表和布雷登量表所包含的专案

	诺顿	布雷登
移动能力	+	+
潮湿度	+	+
活动能力	+	+
一般情况	+	-
营养	-	+
摩擦力/剪切力	-	+
感官知觉	-	+
精神状态	+	-

记录

一般的皮肤状况和风险评估
体位: 指示病人体位改变的频率和时间
记录压力性损伤：
- 伤口特徵（即肉芽组织的存在）
- 位置和大小（即深度、宽度）
- 分期
- 预防措施/护理的类型
- 治疗和进展

练习

学习了前面的章节后，你会如何处理以下情况?

案例2

艾米是一位住在养老院的78岁妇女。她患有帕金森氏症和糖尿病。她有大小便失禁的现象。她的体重指数低于正常值 18 kg/m²。她总是躺在床上，很少去活动室或饭堂。

你认为她有压力性损伤的风险吗？
你如何评估她发生压力性损伤的风险？
你有什麽护理计划来预防压力性损伤？

答案:

a. 有
b. 使用布雷登量表
c.

✓ 适当的皮肤护理
✓ 压力重新分配
✓ 营养支持
✓ 鼓励多移动/活动

让我们回到案例1中 M先生的情况:

经评估，他有发生压力性损伤的高风险。他过去总是整天坐在轮椅上，这使他更容易发生压力性损伤。他也出现了一些预警徵兆:皮肤发红和抱怨疼痛。如果没有皮肤破损，则疑为第1期压力性损伤。应及早干预，通过适当护理来减轻压力并保护他的皮肤。

有各种策略可以帮助改善他的情况。护理计划可根据我们所进行的风险评估来决定。让我们继续学习第3.4章，以了解有关干预和管理的更多资讯。

3.4 压力性损伤的预防和管理

预防永远是黄金法则。它是压力损伤最具有成本效益的治疗方法。

关键是我们如何採取适当的预防措施，以及在发生压力性损伤时如何管理它。

压力性损伤的处理

预防压力性损伤

压力性损伤的预防

3.4.1 皮肤护理

3.4.2 压力重新分配

合适的体位
减少摩擦力和剪切力
使用减压辅具
改善移动能力

3.4.3 营养

3.4.4 教育

3.4.1 皮肤护理

皮肤护理在预防压力性损伤方面发挥着重要作用。

保持皮肤乾燥及清洁。
适当的失禁护理，经常检查和更换尿片，避免皮肤浸渍。
不要用力摩擦有溃疡风险的皮肤。
使用润肤剂滋润乾燥的皮肤，防止皮肤暴露在过度潮湿的环境中，减少皮肤损伤的风险。
频繁检查皮肤。
- 经常评估任何预警徵兆。
- 随时进行评估，如个人护理、沐浴、体位转移等。
- 检查体压部位是否有红斑和发白迹象。
- 早期发现和治疗可促进康復，减少压力性损伤的併发症。

3.4.2压力重新分配

预防压力性损伤之转换体位

正确体位转移

短时间内对骨隆突部位施加高压与长时间内对骨隆突部位施加低压具有同等危害。建议进行被动或主动移动。
应适当调整体位，以减少对身体脆弱部位施压的时长和强度。
频繁的转身，制定每2-4小时的体位调整计划/转身计划。
体位调整/翻身计划的示例:
1000——俯卧位
1200——左侧卧位
1400——仰卧位
1600——右侧卧位
1800——俯卧位(在香港一般很少使用)
- 避免对压伤性损伤和高危部位施压。
调整体位时保持正确的身体姿势。
使用支撑辅具或泡沫靠垫将相互接触的皮肤部位分开和协助保持姿势。

使用时应小心，因为如果辅具放置不当，它们可能成为额外的施压源。

在体位转移上遵循"30度法则"。

减少摩擦力和剪切力

转身时儘量保持床平直。将佛勒氏卧姿限制在每次 30 分钟以内。
使用足够的人员将患者抬到床上或椅子上，而不要拉扯或滑动皮肤表面。
使用抬升辅具将患者抬到床上。

不得将患者从床面拖过去。

正确的坐姿

预防压力性损伤之正确坐姿

对于只能坐在椅子上的患者：

正确的坐姿对于预防压力性损伤非常重要
制定坐姿计划，以转移体重，预防压力性损伤
进行减压运动
提供减压支撑面，如凝胶、空气或泡沫垫

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你能给M先生推荐一张合适的椅子，并教导他正确的坐姿吗?

同时，让我们来教导他以下的减压运动!

适用于坐轮椅或长期坐椅的患者之减压运动

定期进行减压运动是预防压力性损伤的有效方法。

进行椅子运动前，记得检查轮子是否锁定或椅子是否稳固，并解开安全带。

前倾——尽可能地向前倾，想像你正试图将胸部靠在膝盖上！这个动作对于缓解尾骨的压力特别有用。
左右倾斜——坐着时，把身体重心转移到左侧，将右侧身体从座位上抬起。然后在另一侧重複相同动作。这个动作可以缓解臀部和下背部的压力。
身体向上撑起——如果上肢强壮，可使用轮椅扶手(如果没有轮椅扶手，也可以使用轮椅轮子)，用手臂撑起使自己离开座位。完全伸直你的手臂，使肘部锁定，然后确保臀部和下背部完全离开座位。

每使用轮椅15分钟，就将每个动作做10秒钟。

上述三个动作中的任何一个动作都可以独立进行，也可以在协助下进行，具体取决于个人的移动能力。对于身体虚弱的患者，可寻求医护人员的建议，了解椅子运动的最佳方式。

使用减压辅具

支撑枕头或凝胶靠垫
浮选胶垫
拉手架护架
脚跟保护套
床/床垫
- 聚氨酯泡沫床垫复盖物
- 凝胶填充床垫复盖物
- 充气床垫复盖物
- 充水床垫复盖物
- 交替式减压气垫
- 气枕床

优化活动能力

评估患者不能活动的程度，进行适当干预
增加活动能力
鼓励进行主动运动，并按照建议进行被动运动
遵守转身和坐姿计划

3.4.3营养

营养与压力性损伤

营养在压力性损伤中的作用

营养不良是产生压力性损伤的独立危险因素
营养对组织再生至关重要
改善伤口周围的循环

营养管理面临的挑战

影响营养需求的各种影响因素
- 感染
- 吸收不良
- 慢性疾病
不同分期的压力性损伤对营养的要求各有不同
营养评估和密切监测发挥着关键作用

营养风险因素

营养不良
- 使用短式简易营养评估量表(MNA-SF)进行测量(老年人验证板本)
压力性损伤分期
- 晚期=更高的营养不良风险
不经意的体重下降
- 强烈的营养不良指标
- 3个月的体重变化模式
口服摄入
- 食欲和食物摄入量
- 原因 (味觉变化、咀嚼能力、食物选择……)
体重指数 BMI
- 肥胖的成年人由于血液循环不良、毛细血管压力增大、皮肤摩擦等原因，风险更高。然而，这存在争议。一些研究人员认为，肥胖的成年人体内储存了多馀的脂肪，提供了更强的皮下缓冲来缓解压力，从而降低了发生压力性损伤的风险，而非增加了皮肤的压力。

移动能力
- 卧床、嵴髓损伤等风险较大。

因营养问题而发生延迟癒合

1. 筛查-建议定期(每月)检查

MNA-SF
压力性损伤的分期(参考前一章)

2. 风险识别

MNA-SF中文版
 完成《短式简易营养评估量表(MNA-SF)》

风险识别——压力性损伤部位延迟癒合

高风险

中风险

低风险

第1期或第2期 +

BMI> 21(如65岁以上) 或or

BMI>18.5(如65岁以下)

加上以下其中一种症状:

在6个月内不经意的体重下降<10%
MNA-SF小于11/14(中至高风险)
50-99%正常口服摄入>5天

第1期或第2期
加上以下其中一种症状:

65岁以上BMI <20 或65岁以下BMI <18.5
不经意的体重下降
BMI<20和不经意的体重下降
MNA-SF <8/14(营养不良高风险)

<50% 正常摄入量>5天
第3期和第4期压力性损伤

MNA-SF 8-11/14(营养不良中度风险)

MNA-SF >11/14(营养不良低风险)
第1期压力性损伤

长者被识别为以下情况时採取的措施……

延迟癒合的风险低
- 提供健康饮食资讯，确保均衡饮食
延迟癒合的风险为中或高
- 转介营养学专家
- 高蛋白高能量饮食
- 充足的液体摄入
- 必要时服用补充剂
  - 多种维生素
  - 精氨酸

由营养师监测

2-3周干预 → 重複筛查
调整蛋白质/能量含量，直到观察到伤口癒合
优先于慢性疾病管理，但仍考虑特殊的医疗状况（肾脏疾病、食物过敏等）

常用的营养策略

P39

• 少吃多餐

将主餐分成两餐
在两餐之间吃点健康的零食(每天最多3-4份零食是最理想的)
- 乳酪、水果、坚果、炒鸡蛋、全麦饼乾……
避免低能量密度的食物，以最大限度地提高能量摄入
- 沙律 → 炒菜心
- 水、茶 → 牛奶/营养配方奶/豆奶/果汁
- 果冻 → 蛋糕、饼乾

• 食品强化

膳食中的油
- 在燕麦粥/粥中加入人造牛油
- 多用植物油炒菜
高能量饮料/食物
- 高油脂鱼
- 全脂牛奶

• 减少食物限制

消除因担心血液胆固醇/血压升高而产生的食物恐惧症。
优先考虑膳食中的能量和蛋白质摄入，而不是低脂、低糖等。
- 先吃米饭和肉，再吃蔬菜
- 允许他们吃一些含脂肪的肉，直到伤口癒合
- 仍然需要摄入足量的水果和蔬菜，以有效癒合伤口(但不影响能量摄入)
  - 分餐是关键
提高食欲是主要目标

• 补充剂

遵从医生或营养师嘱咐
富含卡路里的饮料可以作为高能量饮料之选，如全脂牛奶和营养配方
先尝试所有的膳食选择(多餐、营养强化)，再开始服用补充剂，这一点很重要
精氨酸补充剂仅在第2期或第2期以上压力性损伤有效，如Abound和Arginaid
- 如果使用精氨酸补充剂，需要医疗专业人员的密切监测
如果长者的食慾很差，无法摄入足够水果和蔬菜，可以考虑服用複合维生素补充剂

案例研究 — 玛莉Q1

70岁女性、未见压力性损伤
独立、久坐不动
过去几个月没有特殊的医疗问题
在聊天中反应非常灵敏
没有测量体重的习惯(当天测量:59kg, 160cm)
在过去的一年裏，食慾较之前减退，食物摄入减少后觉得饱
措施?

P41

答案:

案例研究——玛莉Q1答案:

1. MNA-SF筛查-营养不良低至中度风险。
2. 未见压力性损伤。
3. 基本的健康饮食原则，鼓励运动和积极的生活方式，喝含有更多卡路里的液体。
4. 了解实现健康生活方式的障碍。如有困难，转介医疗专业人员(营养师/体能训练师/护士)寻求跟进。

案例研究 — 玛莉Q2

一年后，你再次见到了玛莉……

第1期压力性损伤
在过去一年裏很少出门
体重测量:49公斤(1年内减少17%)
比以前瘦了，无精打采
一吃就饱，总是胃酸倒流，吃得比以前少
其他情况与去年相同
风险?
措施?

P41

答案:

案例研究——玛莉Q2答案:

1. 1. MNA-SF筛查-营养不良高风险
2. BMI <20， > 65岁 + 第1期压力性损伤
3. 压力性损伤延迟愈合风险高
4. 即时措施:了解障碍和改变的能力，转介给营养师，提供必要的护理支持
5. 长期措施：安排口服营养补充 (如有需要)
6. 可立即提供简单的饮食策略，予以安慰，并强调营养学家可以提供支持以改善情况

营养支持总结

营养评估至关重要
根据个人需要，提供适当的营养干预
保持充足的营养——蛋白质、卡路里、维生素、液体
监测和评估营养结果，当患者处于危机风险状态时，定期对其营养状况进行重新评估

3.4.4教育

教育患者、家属和护理人员
教育产生压力性损伤的原因和风险因素，以及将风险最小化的方法
提供资讯和技术:
- 了解压力性损伤
- 风险评估工具
- 使用支撑辅具
- 皮肤评估
- 适当的皮肤护理
- 正确的体位转移
- 正确数据纪录

3.5压力性损伤的治疗

清创术——清除压力性损伤中的坏死组织，以帮助癒合。
- 清创术的类型：
  - 外科锐器
  - 保守锐器
  - 自溶
  - 酶清
  - 器械
  - 幼虫(亦称生物清创术，但在香港并不常见)

敷料——合适的敷料对伤口癒合至关重要。

海藻酸盐敷料——由海藻製成，含有钠和钙，可以加速癒合过程
水胶体敷料——促进溃疡处新皮肤细胞的生长
其他敷料类型：泡沫、薄膜、氢纤维/凝胶纤维、凝胶和抗菌敷料等均可以使用

抗生素 – 用以治疗严重伤口感染

跨专业团队护理方案

老人科专科医生、护士、营养师、物理治疗师和职业治疗师
评估造成压力性损伤的因素，并制定压力性损伤管理的护理计划

参考资料

Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. (1987). The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk. Nursing Research, 36, 205-210.

Cowan, L., Broderick, V., & Alderden, J. (2020). Pressure Injury Prevention Considerations for Older Adults. Critical Care Nursing Clinics of North America, 32(4), 601-609.

Edsberg, L., Black, J. , Goldberg, M. , McNichol, L. , Moore, L. , & Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 43 (6), 585-597. doi: 10.1097/WON.0000000000000281.

European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2019). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.).

Gefen, A. (2008). How much time does it take to get a pressure ulcer? Integrated evidence from human, animal, and in vitro studies. Ostomy Wound Manage, 54(10), 26-8, 30-5

Hajhosseini, B., Longaker, M., & Gurtner, G. (2020). Pressure Injury. Annals of Surgery, 271(4), 671-679.

Li, Z., Lin, F., Thalib, L., & Chaboyer, W. (2020). Global prevalence and incidence of pressure injuries in hospitalized adult patients: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Nursing Studies, 105, 103546.

Morley, J., Tolson, D., Ouslander, J. G., Vellas, B. (2013). Nursing home care. McGraw Hill Professional.

Munoz, N., Posthauer, M. E., Cereda, E., Schols, J. M., & Haesler, E. (2020). The role of nutrition for PRESSURE injury prevention And Healing: The 2019 international clinical PRACTICE Guideline Recommendations. Advances in Skin & Wound Care, 33(3), 123–136.

Norton, D., McLaren, R. and Exton-Smith, A.N. (1962) An Investigation of Geriatric Nursing Problems in Hospital. Churchill Livingstone, London, 193-224.

Thomas, M., & Compton, M. (2014). Pressure Ulcers in the Aging Population: A Guide for Clinicians.

Trans Tasman Dietetic Wound Care Group (2011). Evidence based practice guidelines for the dietetic management of adults with pressure injuries.

- 第三章完结-

测验、回馈和证书 (只供英文版)

讲义

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