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课程第一章
第一章 引言
失禁一直被视为老人科的难题和长者的主要健康问题，这是最令人不快和痛苦的症状之一。
让我们从一个案例开始
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受失禁问题影响的人
常常感觉尴尬、羞愧和孤独
对社会、家人、朋友，甚至自己欺瞒自己的问题
很少寻求医疗建议或治疗
失禁发生率
Asia Pacific Continence Advisory Board Survey (APCAB) 1998
发生率
国家/地区
总计（%）
女性（%）
男性（%）
中国
7.4
11.6
3.4
香港
12.2
12.0
13.0
印度
4.6
6.2
1.7
印尼
5.4
5.8
5.0
韩国
22.7
22.6
28.6
马来西亚
10
13.1
7.9
巴基斯坦
23.1
24.0
13.2
菲律宾
12.4
13.9
8.0
新加坡
9.3
11.8
4.3
臺湾
7.5
7.4
7.6
泰国
19.5
20.9
14.1
合计
12.2
14.6
6.8
(Chin, 2001)
在2000年长者中心推行的一项本地社区失禁改善计划中
有363名女性长者参加了计划，
在2010年一项关于津助的长期护理服务的本地研究中
已完成初步筛查的5301名年龄≥ 60岁的中国香港长者中（平均年龄=80.4岁）：
从以上研究，你可以发现:
失禁变得越来越普遍
尿失禁在女性和长者中很常见
在长期护理机构中发生率通常更高
失禁增多的可能原因:
低估了过去几十年的实际情况
人们可能会认为失禁是衰老的正常结果。
人们可能会因为自己失禁而感到尴尬或害怕侵入性的检查，从而躲避评估
在基层医疗诊所和医院，医护人员很少询问患者有关失禁的情况
人们很少就失禁展开讨论
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认识失禁及衰老
正常的排尿（保持乾燥和清洁）需要：
更高的皮质功能（社会规范需要保持乾燥）
意识到需要排尿（感觉）
膀胱储存尿液的能力，以避免社交尴尬
活动能力（上厕所）和其他自理能力（例如脱下下身衣物）
膀胱收缩和括约肌鬆弛的能力以助排尿
随着年龄的增长，长者可能会面对以下的挑战
年龄相关的下尿导变化
活动能力下降
认知障碍
营养不良，例如脱水和低纤维
药物副作用（例如镇静药物、利尿剂、胆硷能药物）
年龄相关的下尿导变化
▼ 降低:
尿道闭合 女性雌激素(停经后) 膀胱收缩 免疫功能 尿流 膀胱容量
▲ 增加:
男性前列腺之体积 抗利尿激素减少导致夜尿增加 膀胱收缩力下降引起的排尿后残留尿（PVRU）
**阴道萎缩 + 膀胱容量减少 + 膀胱刺激 → 尿频 +/- 失禁
泌尿系统问题的表徵和症状
无意识的尿失禁
咳嗽/打喷嚏时漏尿
尿急时漏尿
夜尿症 (睡觉时从床上醒来排尿> 1次)
尿床
尿频(>7次/天)
尿流细弱
警号
• 血尿(尿液中有血) – 慎防尿路感染或结构性病变
• 排尿不畅
• 排尿困难(排尿时疼痛)
→ 需尽快求医失禁对长者的影响
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身体方面
不适
臭味
皮疹
压疮
跌倒 (急着去厕所导致容易跌倒)
脱水，为防止漏尿而减少摄取水分
心理方面
丧失自尊和自信
依赖
忧愁（不知道该如何处理）
尴尬
抑鬱
社会方面
回避社交生活
由于不想让其他人知道自己的情况而孤立自己
财务方面
➤ ➤ ➤ 影响生活质素！ ➤ ➤ ➤
他们如何应对呢？
（有时，会以一种错误的方式......）
回避
长途旅程（与其他人一起）
与朋友的短途旅程
→ 造成社交孤立
规划
• 不喝水 → 脱水和高尿液浓度会引起膀胱刺激
• “以防万一”（不尿急时去厕所，以防漏尿） → 如果小便过于频繁，会降低保持尿液的能力
• “厕所位置配对”（确定厕所的位置，然后规划路线）
→ 造成烦恼与焦虑
• 寻找靠近厕所/门的座位
• 穿深色衣服（不易被发现衣服湿了）
• 携带备用内裤
清洁
频繁洗澡→ 可能会引起皮肤刺激并带来心理负担
频繁换衣服→ 造成烦恼与焦虑
使用香水（掩盖尿味）
使用尿垫
如果知道没有厕所
→ 使用卫生纸作为“尿垫”是不正确的。
对照顾者的影响
压力
愤怒
不耐烦
沮丧
清洁私处时侵犯了他们的隐私
苦恼
睡眠障碍
亲密感减少
财政负担增加
社交生活受到影响
生活质素下降
照顾者可如何帮助长者并减轻压力？
1. 同理心
理解长者内心之忧虑，耐心和机智地缓解长者的焦虑，这也有助于为照顾者减压
2. 带长者进行检查，看看失禁的原因是否可以得到治疗
3. 穿上易于穿脱的衣服
穿着橡筋裤可以快速脱下
协助长者能够更快地上厕所，并尽可能避免事故
如果照顾者需要帮助长者进行清洁，简单的衣服会更容易穿上及脱掉
4. 注意饮食
避免长者摄入咖啡因，如咖啡、茶、中式茶、巧克力和冷饮、辛辣食物和过量的新鲜或乾果
5. 时刻做好准备
用小袋子将用品装好，例如失禁尿垫、湿纸巾、纸巾甚至是后备衣服，以防一同外出时出现事故
6. 採取实际的态度
这技巧可以帮助长者克服害羞或尴尬
用直截了当的方式消除疑虑:“哦，你出了意外(意指失禁)真是太糟糕了，不过别担心。很多人都遇到过这种事。让我帮你清理乾淨，换上一些乾爽舒适的衣服。”
7. 接受帮助
许多照顾者需要独自承担起照顾长者的全部责任
鼓励他们向家居照顾服务寻求协助，例如洗澡、打扫房屋或陪同他们复诊
安排一些个人时间来减压
- 第一章完结 -
开始
课程第二章
第二章 尿失禁
案例故事
一名患有轻度认知障碍症的 80 岁女士因高烧被收入内科病房。 她神志不清，无法认出自己在医院。 她大喊大叫，想回家。 医护人员给她穿上尿片，因为她整晚都在尿床。
反思
如果你是病人，你希望医护人员如何照顾你？
- 上厕所或使用尿片？
如果您是医护人员，您应该首先考虑什麽？
- 穿上尿片？
（学习本章后，您可能会找到答案。）
一起开始了解尿失禁吧！
尿失禁的类型
暂时性尿失禁
暂时的、可逆转的
由某种疾病或某种特定的医疗状况引起，这种疾病或状况是暂时的，适当的治疗可迅速治癒，令症状消失。
原因:
DIPPERS
D elirium
在谵妄患者中，失禁通常是一种相关症状，此症状会透过正确的诊断和治疗精神错乱的根本原因而减轻
I nfection
由感染引起的排尿困难和尿急可能会影响长者及时上厕所的能力
P harmaceutic
引起尿失禁的药物：
镇静剂 可能会引起神经错乱和失禁 利尿剂 会导致多尿、尿频和尿急 抗胆硷药物 引起尿潴留，伴随尿频和溢出性尿失禁 α肾上腺素受体阻断药 可导致压力性尿失禁和尿潴留 钙离子通道阻断剂 可降低膀胱平滑肌收缩力，导致尿潴留和溢出性尿失禁
P sychological disorder
重度抑鬱可能与尿失禁有关
E xcessive urine production
过量水份摄入和内分泌状况引起的利尿反应，会导致多尿，并可能导致尿失禁
R estricted mobility
活动能力受限是加重或诱发尿失禁的原因
S tool impaction
大便嵌塞患者会出现急迫性尿失禁或溢出性尿失禁，也可能出现大便失禁
持续性尿失禁
压力性尿失禁
急迫性尿失禁（膀胱过度活动症）
溢出性尿失禁（与膀胱排空不全相关的失禁）
功能性尿失禁
混合性尿失禁
压力性尿失禁
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表徵和症状：
咳嗽、打喷嚏和运动时因腹腔内压力增加导致漏尿
可能不频密
涉及到非常少量的尿液
常见于老年妇女
压力性尿失禁的程度：由轻至重
原因：
处理:
急迫性尿失禁 (膀胱过动)
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表徵和症状:
原因:
处理:
咖啡因限制
- 减少刺激性饮料的饮用将减少尿频和尿急
溢出性尿失禁 (膀胱排空不全引起的失禁)
膀胱过度扩张，膀胱内压力升高超过尿道阻力，但逼尿肌没有活动
排尿后残馀尿量≥200ml
原因:
- 膀胱出口阻塞
o 下尿路症状 (LUTS)
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o 前列腺增大，即男性的良性前列腺增生(BPH)
- 膀胱收缩无力，如糖尿病自发性神经病变
处理:
功能性尿失禁
原因:
漏尿原因：
功能性因素
- 不知道需要上厕所(认知障碍)
环境性因素
- 难以到达厕所
距离厕所太远或有障碍物，例如台阶。
- 缺乏隐私
长者“被迫”使用便盆或床边的坐便器时，只有一块帘子将他们与他人的视线隔开。
- 厕所设施不完善
厕所维护不佳、臭气熏天或马桶座很髒，会让长者“坐不住”，这可能会导致憋尿或尿失禁。
- 照顾者态度消极
如果尿失禁被视为长者衰老的正常现象，它就会遭到忽视。 改善失禁的动力就会被降到最低。
- 陌生的环境
有认知障碍的长者常常会对环境的变化感到困惑，即使有人告诉他们如何去厕所，他们通常也找不到厕所。
环境性因素与泌尿系统或排尿机制的任何病理状况无关 。
处理:
为长者穿上尿片之前，我们还能做什麽？
帮助失禁长者的方法
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混合性尿失禁
尿失禁的评估
看到住院的病人穿上尿片来解决尿失禁的问题并不少见。然而，我们是否应该先问一问「在为病人穿上尿片前病人是否有暂时性或持续性尿失禁？」
病历史记录
以往病史
- 可能与尿失禁共存或导致尿失禁的疾病。
以往手术史
- 是否有尿道扩张、经尿道前列腺切除术（TURP）、膀胱颈手术或其他泌尿病史的术后併发症?
以往产科病史
- 怀孕次数、孩子出生体重、分娩方式、月经状况
既往妇科病史
- 如腹部子宫切除术、阴道子宫切除术、骨盆底修復术
当前用药
- 详细资讯，请参阅 DIPPERS:药物
何时出现尿失禁
尿频及尿失禁的表徵和症状- 请参阅第一章
诱因(在以下情况中是否有漏尿现象?)
- 例如咳嗽、大笑、提重物、尿急时
膀胱意识
尿失禁辅助用品 (需要使用辅助用品吸收尿液?)
肠道症状
- 频率、正常的排便习惯、特性(硬、适中、软、不成型、水样?)、便秘、经直肠出血 (排便后有出血吗?)
液体摄入量和类型
- 注意刺激膀胱的饮料，如酒精、咖啡、中式茶和冷饮
心理状态
- 任何精神功能受损，例如抑鬱、压力或经历家庭或社会问题
功能状态
- 检查并确定长者的行动能力、手灵活度和视力。
对尿失禁的态度
- 对尿失禁的态度是影响其得到解决的主要问题。
体检
检查
尿液分析与细菌培养
- 收集中段尿液进行细菌培养和以显微镜检查
及早发现常见问题的重要性
长者尿失禁的原因往往不止一个。
要时刻警惕可能导致尿失禁的常见潜在问题。
识别泌尿系统感染（UTI）、意识混乱、慢性咳嗽、行动能力受损、手的灵活度受损、前列腺肿大、药物副作用和存在神经障碍的表徵和症状。
寻求早期治疗的支持。
- 第二章完结 -
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课程第三章
第三章 大便失禁
大便失禁的类型
类型 原因 大便的性质 处理
1. 排便急迫 直肠顺应性降低
软便
提高直肠顺应性 教育延迟排便 肛门括约肌锻炼 评估以前的排便习惯 制定个人排便计划
2. 排便压力 骨盆底肌肉无力
渗便
3. 腹泻 感染
炎症
水样便
4. 便秘伴随溢泻 饮食不当
假性腹泻伴硬颗粒粪便
清除嵌塞 防止进一步嵌塞 高纤维饮食和充足的液体 有规律的锻炼 审查药物 充足的厕所设施
- 私隐
治疗疼痛或引起疼痛的原因 治疗抑鬱
5. 环境 缺乏隐私
厕所太远
厕所太高/低
无法识别厕所
无
厕所私隐 座位高度 厕所距离 厕所标誌张贴 活动性/手灵活度
6. 被动因素 内括约肌受损
外括约肌无力
固状软便
肛门括约肌锻炼;或 便秘时，每週使用灌肠剂/栓剂3次
评估
由于长者大便失禁的发生可能是由许多相互作用的原因造成的，因此需要完整的病史。
採集病史
过往病史:脑血管病、认知障碍、糖尿病?
过往手术史:炎症性疾病或肠道手术
过往妇产科病史
饮食和液体摄入量
口腔/牙齿状态
药物:使用泻药情况
活动能力/手灵活度
环境:厕所设施、厕所的提供
精神状态
以前的排便习惯
排便记录表: 频率、颜色、一致性、量、失禁
想排便的意欲: 无排便/排便急/无意识/正常
体检
观察会阴部皮肤赘皮/痔疮/肛门周围粪便/皮肤情况
直肠检查: 检查肛门张力、粪便容量或任何疼痛或不适
肠蠕动声音：无肠蠕动声音将考虑为肠阻塞
腹部触诊：有肿块或异常吗？
其他检查可能包括
预防大便失禁
环境
- 排便是一个複杂的过程，涉及到自主神经和自主控制的使用。人们更喜欢在排便时有隐私。
充足的液体摄入
- 如果水分不足，大肠会吸收更多的水份以保持身体的水平份，粪便会变得乾燥和坚硬。
充足的纤维摄入
- 增加足够的体积以刺激蠕动作用。
增加活动，以促进肠蠕动。
对肠道锻炼的认知意识。
药物
- 要小心使用药物，许多药物会有没有预期的副作用，会导致便秘。
便秘长期以来一直与嵌塞有关，这是大便失禁最常见的原因。
有关更多资讯，请参阅MOOC 8肠道变化 。
- 第三章完结 -
开始
课程第四章
第四章 长期护理中的失禁管理
护士在失禁管理中的重要角色
护老院尿失禁的预防
反思:
如果你是长期护理院的院友，你愿意穿上尿片吗？
我们有以下预防尿失禁的策略。
改善环境
确保私隐和安全
为每位院友提供合适的椅子
为每位院友提供合适高度的床
提供扶手和栏杆，帮助院友安全无惧地抵达和使用厕所
提供照明，帮助院友安全无惧地抵达和使用厕所
提供指示牌，帮助院友在上厕所时不会迷路，并识别出正确的门
确保地面安全有助于院友上厕所，而不会造成摔倒和害怕
提供能帮助院友自己轻鬆上厕所的简易衣服
为院友提供可接受的私人厕所
鼓励良好的膀胱习惯
图片来源: edemenca.si 照顾有失禁与患有认知障碍的人士
认知障碍症晚期患者的问题:
为减少失禁事故的发生，照顾者应:
避免让其饮用含咖啡因的咖啡、茶和苏打水等饮料，这些饮料可能会增加排尿次数。 但不要限制水的摄入
保持通道畅通、浴室整洁和灯光常亮
确保提供定期的如厕时间(定时排尿)
提供易于穿脱的内衣
外出时让其穿上吸水性内衣
对于中重度认知障碍症患者，他们很难做到骨盆底运动和膀胱训练来控制功能性尿失禁，可考虑安排定时排尿以解决问题。
保守治疗是首选:建议进行皮肤护理 和使用失禁辅助工具
皮肤护理
患有不容易缓解或治愈的尿失禁患者通常不能活动，并且有皮肤破裂的重大风险。皮肤护理在日常护理中非常重要
定期评估会阴部的皮肤状况和完整性
保持良好的卫生，防止皮肤破裂，保持皮肤完整
- 尤其是行动不便者 → 有皮肤破裂的重大风险
每天泡澡或淋浴，尤其是在炎热的季节
- 用水和无香味的温和肥皂
皮肤乾燥时应使用保湿乳液或乳霜
- 如果有皮肤过敏或存在皮肤过敏的风险，请使用护肤产品（如保湿霜或蓖麻油）
避免使用爽身粉, 因会引起刺激、被尿液润湿时容易结块，导致腹股沟皮肤皱褶处结粒
经常更换吸湿的尿失禁产品，保持皮肤乾燥。避免使用塑胶尿裤
如果皮肤出现疼痛，应检查尿失禁以外的因素：
- 对尿失禁尿垫或器具的材料敏感，例如男用导尿套的乳胶
通过适当的姿势体位、转动和转移技术，以减少摩擦或剪切力造成的皮肤损伤
使用失禁辅助用品和器具
旨在将尿失禁的影响降到最低，并提高生活品质
使用前需进行评估
评估
尿失禁本身: 类型、数量、模式和时间、尿失禁的诱因活动能力: 轮椅、卧床或行动自如患者有不同的需求手的灵活度: 如果灵活度较差，部分产品将无法轻鬆地或独立地进行管理身体结构: 生殖器皮肤状况或身体结构可能会导致需要使用某些用品精神功能: 一个精神错乱或患有认知障碍症的人士可能无法使用複杂的辅助用品个人卫生: 可清洗和可重複使用的物品, 不适合那些不太可能懂得进行正确清洗的人个人偏好: 有些人喜欢或不喜欢某些产品可用性: 使用起来简单可靠很重要家庭设施: 洗涤和乾燥设施较差的人, 可能觉得使用可清洗的产品时比较困难财政方面的考虑
辅助用品和器具的选择
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选择的原则
能维护患者的尊严，使患者在公共场合时能够做到排便节制
能完全容纳排泄物，防止任何渗漏，并掩盖任何气味
穿着舒适，保护脆弱的皮肤免受疼痛、摩擦或压疮
长者和照顾者可以易于处理
视乎情况, 用品容易弃置或清洗
价格合理，容易购买
吸湿型产品
尿失禁辅助用品的类型
1. 吸湿型产品
即弃尿垫和可重複使用的尿裤
即弃尿片
即弃活动尿裤
2. 收集用具
3. 床的保护
4. 乐龄科技设备
智能尿片
便携式座厕扶手
座厕起立辅助器
有辘淋浴便椅
摺叠式淋浴椅
便携式预防失禁装置
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更换纸尿片及使用尿套
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VIDEO
VIDEO
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跨专业治疗模式
• 护士
- 担当个案协调人
• 医生
- 医疗评估
• 物理治疗师
- 行动能力的復康治疗
• 职业治疗师
- 处方辅助用品和工具，以增强失禁自控能力
• 社工
- 为情绪不稳定或抑鬱的长者提供谘询
- 第四章完结 -
开始
课程第五章
第五章 留置导尿管的护理
留置导尿管的适应证
重病 - 需要监测尿量
泌尿外科或妇科手术后引流
绝症患者 - 生活品质将得到改善
顽固性尿失禁 - 替代治疗一直失败
神经功能障碍导致膀胱排空不全
适用于膀胱出口阻塞的患者
留置导尿管应在彻底评估个人需要, 并考虑其他可能的替代方案后才使用。
图片来源: www.roswellpark.org
导尿管的护理
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导尿管的更换频率
导尿管的寿命取决于导尿管的材料和产品公司的推荐的使用期限
定期更换导尿管
更换导尿管的时间间隔应因人而异
应根据患者一般的导尿管使用寿命规律主动更换导尿管，而非在导尿管堵塞后才进行更换
出现以下情况时应立即更换导尿管:
- 导尿管堵塞
引流袋的更换频率
在以下情况中更换引流袋：
- 更换导管时
- 又髒又臭时
更换过于频繁会导致：
- 不必要的开销
- 不必要地中断封闭式引流系统
拔除导尿管
- 第五章完结 -
参考资料
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- 第五章完结 -
声明
本课程影片所提供的资讯只作教育用途，并不作为医疗建议或诊断，亦不能代替任何医疗决定。倘若有任何医疗上的问题或要作出任何医疗决定前，先谘询你的医疗团队并共同讨论是重要的，我们不会对你就影片而作出的任何决定及后果负上任何责任。
这两个通常与尿潴留或溢出性尿失禁有关
