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课程第一章
长者常见的肠道健康问题 长者常见的肠道健康问题(一)- 刘女士个案背景 破解长者对排便习惯的十大迷思 大便应该是怎样的? 长者常见的肠道健康问题(二)- 刘女士之肠道问题 - 第一章完结 - 参考资料 Canadian Society of Intestinal Research. (2020). Aging Digestive Tract. Retrieved from https://badgut.org/wp-content/uploads/GIS-PIH-AN-2020-06.pdf Centre for Health Protection. (2014). Constipation - Find the Way Out. Retrieved from https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_mar2014.pdf Centre for Health Protection. (2018). Know more about fat. Retrieved from Continence Foundation of Australia. (2020). Bristol stool chart. Retrieved from https://www.continence.org.au/bristol-stool-chart Lewis, S.J., & Heaton, K.W. (1997). Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 32(9), 920-4. Schuster, B.G., Kosar, L., & Kamrul, R. (2015). Constipation in older adults: Student Health Service. (2018). Diet & nutrition. Retrieved from Walter, S.A., Kjellström, L., Nyhlin, H., Talley, N.J., & Agréus, L. (2010). Assessment of normal bowel habits in the general adult population: the Popcol study. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 45(5), 556-66. 卫生防护中心（2014年3月）。〈为便秘找出路〉。取自https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_mar2014_chin.pdf 课程第二章
长者便秘问题 甚麽是便秘？ 长者之便秘问题 甚麽是粪便嵌塞?
（您可以参阅视频1 –案例研究-刘女士的故事。珍为刘女士购买了止泻药，但她的病情甚至在恶化。）
(Image source from: https://www.pinterest.com/pin/182536591131752406/)
-通常见于患有神经精神疾病的长者 (例如，阿尔茨海默氏病、帕金森氏病和严重中风)
粪便嵌塞的发生率随着年龄的增长而增加，并严重地损害了长者的生活质素。
一项研究表示，高达66％的帕金森氏病患者有便秘，显示出比普遍人群有更高的患病率。(Pedrosa Carrasco, Timmermann & Pedrosa, 2018)
未经治疗的粪便嵌塞会导致严重的健康併发症：
年龄、症状的急性程度和用药史对排除各种便秘原因很重要。
全血细胞指数、血钙、血糖和甲状腺功能检查通常足以筛查潜在的代谢或其 他器官病变
这在基层医疗很重要。直肠检查可发现直肠肿瘤、痔疮、粪便嵌塞、肛门括约肌张力、粘液存在、粪便颜色和以触诊检查腹部肿块。
这是一个简单的非侵入性检查，可显示出粪便嵌塞。 对于传输缓慢型便秘和排便障碍的患者，可作进一步的诊断程序，例如钡灌肠、排便造影、结肠蠕动研究、磁力共振、测压和气球排出测试。
粪便嵌塞可以用药物治疗，对于特别情况，可能需要进行手术治疗。 1. 口服泻药： - 第一线治疗涉及使用泻药软化坚硬的粪便，使其可以排出。 2. 栓剂： - 有时需用栓剂泻药，意思是以插入直肠的形式服用，而不是通过口腔服用。它比口服泻药更快地起作用。 3. 灌肠： - 灌肠是指通过肛门将液体（通常是比沙可啶、矿物油或盐溶液）通过肛门引入大肠。目的是软化滞留的大便并促进排便。通常如果一线治疗无效，便建议使用灌肠剂。 4. 冲洗法： - 这是一种医疗程序，医护人员会从病人的肛门插入一条管子，将水注入直肠以软化粪便，从而使粪便排出。 5. 手动排便： - 在严重的情况下使用。 - 通过在腹部外面感觉定位粪便嵌塞的区域，将手指轻轻地插入直肠并将粪便挖出。 痔疮 长者之痔疮管理 长者之痔疮管理
医生主要针对痔疮的徵状治疗，通常会先处方痔疮外涂药膏和痔疮塞肛药物，这些药物含有类固醇，达到消炎和止痛作用，部分亦有麻醉作用，以减轻患者的不适。要注意的是药物大多是舒缓病情，而非根治痔疮问题。 若痔疮属严重程度，可通过做手术切除，但不少患者误以为用手术割去痔疮便能够根治问题。由于痔疮是直肠的血管静脉曲张而成，即使割去痔疮部分，假如不良的生活习惯没有改善，直肠剩馀的其他血管依然会持续受压，痔疮还是有机会復发。因此，保持良好生活习惯，例如进食足够蔬菜及水果、摄取充足的水份、多做运动、增加活动量、减少腹部压力、保持排便畅顺是非常重要的。 - 第二章完结 - 参考资料 Alzheimer Scotland. (2011). Constipation & faecal impaction. Retrieved from American College of Gastroenterology. (2012). Chronic constipation linked to increased risk of colorectal cancer. Retrieved from https://www.sciencedaily.com/releases/2012/10/121022081228.htm Best Practice Advocacy Centre New Zealand. (2019). Managing constipation in older people. Retrieved from https://bpac.org.nz/2019/constipation.aspx Centre for Health Protection. (2010a). Behavioural Risk Factor Survey. Retrieved from Centre for Health Protection. (2010b). Men's health line – Haemorrhoid. Retrieved from https://www.chp.gov.hk/en/static/80041.html Centre for Health Protection. (2020). Men's health line – Constipation. Retrieved from https://www.chp.gov.hk/en/static/80034.html Continence Foundation of Australia. (2015). Parkinson's and constipation. Retrieved from https://www.continence.org.nz/pages/Parkinsons-and-constipation/129/ Dumic, I., Nordin, T., Jecmenica, M., Lalosevic, M.S., Milosavljevic, T., & Milovanovic, T. (2019). Gastrointestinal Tract Disorders in Older Age. Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2019, 6757524. https://doi.org/10.1155/2019/6757524 Elderly Health Service. (2020). Constipation. Retrieved from Harvard Health Publishing, Harvard Medical School. (2008). Harvard women's health watch: What to do about hemorrhoids. Retrieved from https://www.health.harvard.edu/mens-health/what-to-do-about-hemorrhoids Harvard Health Publishing, Harvard Medical School. (2019). Hemorrhoids. Retrieved from https://www.health.harvard.edu/a_to_z/hemorrhoids-a-to-z Nebhinani, N., & Suthar, N. (2017). Constipation in elderly patients with psychiatric disorders. Journal of Geriatric Mental Health, 4(1),11. Obokhare, I. (2012). Fecal Impaction: A Cause for Concern? Clinics in Colon and Rectal Surgery, 25(1), 53–8. https://doi.org/10.1055/s-0032-1301760 Parkinson's Disease Foundation. (2016). Understanding Parkinson's Constipation and PD. Retrieved from https://www.parkinson.org/sites/default/files/attachments/constipation_16.pdf Pedrosa Carrasco, A.J., Timmermann, L., & Pedrosa, D.J. (2018). Management of constipation in patients with Parkinson's disease. NPJ Parkinson's Disease, 4, 6. Souza, A. (2007). Ageing and the gut. Postgraduate Medical Journal, 83(975), 44–53. The University of Hong Kong. (2019). Newspaper columns. Retrieved from Wu, J. C. Y., Chan, A. O. O., Cheung, T. K., Kwan, A. C. P., Leung, V. K. S., Sze, W. C., & Tan, V. P. Y. (2019). Consensus statements on diagnosis and management of chronic idiopathic constipation in adults in Hong Kong. Hong Kong Medical Journal, 25(2), 142-8. https://doi.org/10.12809/hkmj187692 香港中文大学那打素护理学院辖下那打素护理实务研究中心。〈机能性便秘之实证护理〉。 2021年1月28日，取自http://www.cuhk.edu.hk/med/nur/nnpru/doc/BowelCareBookletFinal.pdf 课程第三章
便秘评估 简介 在日常工作中，您是否认识到任何申诉有便秘问题的长者呢？ 如果您想提供帮助，则必须知道如何评估问题，以便採取适当的措施。 您对如何评估他们的便秘问题有任何想法吗？ 让我们讨论一下这个话题吧！ 便秘评估: • 病历史记录 • 红旗 • 临床评估 • 进一步检查 病历史记录 病历史记录 • 全面的病历史记录有助于了解患者的状况。 如果患者有沟通问题且无法提供病史，则其照顾者是收集资料的重要来源。 • 病史 • 是否有过往病史和目前的申诉？ • 使用中的药物是否有可能引起便秘？ • 是否存在其他胃肠道症状，例如腹痛、腹胀和呕吐？ • 检查粪便的形态和排便方式，例如排便的时间、频率、大便的数量和黏稠度。 • 是否有危险的红旗信号？ • 大便日记 大便日记 大便日记 • 帮助了解便秘的历史和现状。 • 调查大便的形态和排便方式。 • 请患者记录排便的频率、数量、类型和任何异常情况。 使用布里斯托尔粪便量表(Bristol stool form scale)来描述粪便的类型。 大便日记范本
有关布里斯托尔粪便量表的详情，请参阅第一章第三节。 红旗 排除红旗状况，红旗表示更严重的症状例如结肠癌。 注意红旗的出现： • 近期慢性便秘有下列情况： • 无原因之体重下降 • 贫血 • 腹痛 • 直肠有血或粪便隐血 • 无法解释的排便习惯改变，涉及大便次数或黏稠度 • 儘管已经进行了适当的生活方式改变，但仍未能缓解便秘 • 慢性便秘需要使用大剂量的泻药 • 最近出现的大便失禁 如果发现任何红旗迹象，请谘询家庭医生或肠胃科医生。 临床评估 临床评估 • 罗马四标准 • 腹部检查 • 直肠指检 • 直肠窥镜检查 • 实验室检验 • 血液检查包括：全血细胞指数、肾功能、电解物质、血钙、血糖、甲状腺功能等。 • 粪便隐血 罗马IV便秘诊断标准 便秘症状在诊断前6个月开始出现，在最近三个月中，出现以下两个或多个症状： (i) 至少四分之一次的排便有费力的情形。 (ii) 至少四分之一次的排便有粪便呈团块或硬结的情形。(布里斯托尔粪便量表类型1或2）。 (iii) 至少四分之一次的排便有排便不淨感。 (iv) 至少四分之一次的排便有肛门阻塞感。 (v) 至少四分之一次的排便需用手法协助（用手挖便或支持骨盆底部）。 (vi) 每周排便少于 3 次。 进一步检查 转介给肠胃科医生作进一步检查，例如： • 结肠窥镜检查 • 複杂检测 • 气球排出测试 • 结肠蠕动研究 • 肛肠测压 • 排粪照影 - 第三章完结 - 参考资料 Aziz, I., Whitehead, W. E., Palsson, O. S., Törnblom, H., Simrén, M. (2020) An approach to the diagnosis and management of Rome IV functional disorders of chronic constipation, Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 14(1), 39-46. https://doi.org/10.1080/17474124.2020.1708718 Lacy, B. E., Mearin, F., Chang, L., Chey, W. D., Lembo, A. J., Simren, M., Spiller, R. (2016). Bowel Disorders. Gastroenterology (New York, N.Y. 1943), 150 (6), p.1393-1407.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.031. Sobrado, C. W., Neto, I. J., Pinto, R. A., Sobrado, L. F., Nahas, S. C., Cecconello, I. (2018). Diagnosis and treatment of constipation: a clinical update based on the Rome IV criteria. Journal of Coloproctology, 38, 137-44. https://doi.org/10.1016/j.jcol.2018.02.003 Tong, P. C. (2017). Constipation and Faecal Incontinence. In Kong, T. K. (Ed.), The Hong Kong Geriatrics Society: Curriculum in geriatric medicine (2nd ed.) (pp.201-209). Hong Kong: Hong Kong Academy of Medicine Press. Wu, J. C. Y., Chan, A. O. O., Cheung, T. K., Kwan, A. C. P., Leung, V. K. S., Sze, W. C., & Tan, V. P. Y. (2019). Consensus statements on diagnosis and management of chronic idiopathic constipation in adults in Hong Kong. Hong Kong Medical Journal, 25(2), 142-148. https://doi.org/10.12809/hkmj187692 Zheng, S., Yao, J. (2018). Chinese Geriatric Society, Editorial Board of Chinese Journal of Geriatrics. Expert consensus on the assessment and treatment of chronic constipation in the elderly. Aging Medicine (Milton), 1(1), 8-17. doi: 10.1002/agm2.12013. PMID: 31942474; PMCID: PMC6880707. 课程第四章
改变生活方式以预防便秘 长者常见的肠道健康问题(三)- 刘女士之生活习惯 高纤饮食建议 甚麽是膳食纤维?
非水溶性纤维和水溶性纤维 
预防便秘之高纤饮食建议 如何从日常饮食中摄取足够纤维? 摄取足够纤维量的小贴士
认识不同食物之纤维含量及小贴士 - 摄取足够纤维量的小贴士 选择全麦而非精製穀物
一些普通穀物和穀物产品的纤维含量
1 碗=250 毫升; 来源: USDA. FoodData Central 2019. fdc.nal.usda.gov. 2. 吃多元化蔬菜和水果
吃多元化蔬菜和水果 - 蔬菜
一些常见蔬菜的纤维含量
1 碗=250 毫升; Source: USDA. FoodData Central 2019. fdc.nal.usda.gov. 吃多元化蔬菜和水果 - 水果
一些常见水果的纤维含量
1 碗=250 毫升; Source: USDA. FoodData Central 2019. fdc.nal.usda.gov. 吃多元化蔬菜和水果 (2)
3. 在日常烹调中加入豆类
一些常见豆类的纤维含量
1 碗=250 毫升; Source: USDA. FoodData Central 2019. fdc.nal.usda.gov. 4. 在饮食中加入坚果和种子
一些常见坚果和种子的纤维含量
1 碗=250 毫升; Source: USDA. FoodData Central 2019. fdc.nal.usda.gov. 5. 选择高纤维食物作为零食
6. 多喝水
7. 逐渐增加纤维
约 25 克纤维的餐单例子
您可以将这个餐单改善为高纤维的餐单吗？
提示
- 每天至少将全穀物的 50％作为目标
- 至少 3 份蔬菜和 2-3 份水果
改善后的高纤维餐单
高纤饮食食谱 肠道微生物与肠道健康 肠道微生物与肠道健康 定期运动 一、物理治疗师教授运动预防便秘 二、盆骨底肌肉刺激方法 在日常实践中，使用乾电池驱动的电子脉冲机刺激盆骨底肌肉可提高强度和耐力。电极贴的位置如下图所示。
(图片来源: https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0022346818303804-gr1.jpg) 当电子脉冲机开启时，电流将通过电极贴传递到盆骨底肌肉。当电流强度够强时，盆骨底肌肉就会收缩。当电流来到时，受试者会自愿性地收缩尿道括约肌和肛门括约肌。前者的肌肉将帮助阻止尿液渗流，而后者将帮助排便。 中医 以中医理论浅淡便秘 便秘属中医内科学脾胃病的范畴，一般指排便次数减少、大便排出困难、感到费力或排便时间长。从现代医学角度来说，便秘一般被分为器质性或功能性，前者病因主要归因于身体器官实质性病变，如消化道、内分泌系统疾病等引起；如果便秘没有上述等明确病因，就可能患上现代医学中提及的功能性便秘。 早在战国时代，传统中医已经认识便秘并认为其成因与脾胃受寒或肠中有热有关。东汉末年，着名中医张仲景对便秘便有着更全面的认识，提出便秘有寒、热、虚、实之分，并按此分别创立了苦寒泻下的承气汤、养阴润下的麻子仁丸和理气通下的厚朴三物汤。他具前瞻性的提倡，对后世中医学家有着深远的启蒙，这些药方一直流传至今天，仍是临床治疗便秘的常用药方之一。 以一般人来说，每天排便一至两次则属正常。如个别人士 3 日或以上才排便一次，又或者排便次数正常，但是粪便质坚硬，排出困难或有排便不尽的感觉，都算患上便秘。 浅解便秘在中医学的病因病机及汤水介绍 穴位按压排便法 以中医理论浅淡便秘 注意事项 1. 适量地补充水分 每日饮水量约 1500 毫升，但要记住定时饮用，如每日起床时饮一杯温开水，之后每隔2 小时饮用适量水分。这样做有利身体细胞有效地吸收所需水分，预防便秘。 2. 多食蔬菜及高纤维食物 建议长者多食高纤蔬菜如西芹、芥菜和椰菜等，但由于长者牙齿数量不足或鬆脱，咀嚼比较困难。建议长者可以煲高纤蔬菜汤例如罗宋汤、老火西洋菜汤等，进食时煮软的蔬菜一起进食。水果方面，食用香蕉或木瓜都可帮助长者排便。糖尿病患者则可配以核桃仁、杏仁、麻仁、芝麻等研成煳状进食。 3. 适当介口 儘量避免经常吃煎炸、烧烤、肥腻或辛辣的食物，减少肠胃积热。 4. 保持心情舒畅，进行适量的运动。 5. 未得到医生或医师建议，不宜滥用泻药或坊间流传偏方。 6. 患有高血压病的长者，避免如厕时过度用力排便，以防引发心脑血管意外。 7. 如长者用了食疗、按摩或运动方法后便秘问题仍未得到解决，就要主动找医护人员跟进。 手动腹部按摩 排便习惯 常用于治疗便秘的通便剂 常用于治疗便秘的通便剂 较新的药理疗法 • 促分泌剂和胃肠蠕动促进剂。 • 促分泌剂是唯一在香港註册可用的药物。 • 用作二线药理管理。 类型: • 促分泌剂：令泽舒® (利那洛肽) 作用: • 增加肠道分泌，促进肠蠕动。. 副作用: • 腹泻 • 胃痛 • 腹胀及肠胃胀气 形式: • 片剂 注意: • 监测有脱水和肾功能不全风险的患者的肾功能。 如何使用肛门栓剂?
(图片来源: Hong Kong Emergency Nurses Association) 1. 先清洁双手。 2. 必要时戴上一次性手套。 3. 从包装中取出栓剂。 4. 大多数人觉得，如果先用少量水弄湿栓剂，则有助于插入栓剂。 5. 患者侧卧，将上面之大腿向胸部方向屈曲，而下面之大腿侧轻微弯曲。 6. 用手指将栓剂轻轻推入您的直肠约 3cm 的深度。 7. 静置 10 分钟以帮助将栓剂固定到位。 8. 将在大约 15-30 分钟左右开始起作用。 9. 除去手套。 10. 清洁双手。 - 第四章完结 - 参考资料 AJ Physio. (2018). Good Bowel Habits. Retrieved from https://www.ajphysio.com.au/good-bowel-habits/ Better Health Channel. (2014). Fibre in food. Retrieved from https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/fibre-in-food Bharucha, A. E., & Wald, A. (2019). Chronic Constipation. Mayo Clinic proceedings, 94(11), 2340–2357. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.01.031 Chinese Nutrition Society. (2013). Dietary reference intakes for Chinese. Retrieved from http://en.cnsoc.org/DRIs/ Dimidi, E. et al. (2014). The effect of probiotics on functional constipation in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The American Journal of Clinical Nutrition, 100(4), 1075-84. 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长期护理环境中的便秘管理 为甚麽住院的长者更容易便秘? 便秘是长者中最常见的排便障碍。这在医院和长期护理院（LTC）环境中的老年患者中尤其普遍。对于入住医院的老年病人，原因是多方面的，包括医疗状况、药物副作用、脱水、行动不便和口服摄入不足等。事实上，入住医院的老年病人的便秘确实与不良事件、长期住院和医疗费用增加有关。 而住在长期护理院的长者是脆弱的，而且他们依赖高水平的援助，以及专科护理和医疗服务等。 他们患有多种合併症，并服用多种药物。 住在长期护理院中的大多数长者都坐着轮椅或卧床不起。 机能衰退、脱水、活动受限以及营养不良的风险使他们更容易便秘。 便秘会导致腹部不适或疼痛。 在严重的情况下，它可能导致粪便嵌塞、尿失禁或尿潴留、肠梗阻、肠穿孔和遭受痛苦。 便秘的后果对长者和照顾者的身理、心理、生活质素和健康支出都产生重大影响。 便秘的发生率 • 全球总人口的比率在 0.7-79％之间。 • 住院的长者更容易患上便秘。 • 便秘的发生率随年龄增长而增加。 • 女性比男性更容易患上便秘。 Tong (2017)
在香港，卫生署《2014-2015 年人口健康调查》报告： • 急性便秘的发生率增加 • 15 至 64 岁的年龄介于 1.6％至 3.1％之间 • 65 岁以上的年龄介于 4.2％至 7.9％之间 （65-74 岁：4.4％； 75-84 岁：7.9％；> 85 岁：12％） 导致便秘的因素 "D"是指与便秘相关的各种因素，包括： • Dementia 认知障碍症 • Depression 抑鬱症 • Degenerative disease 退行性疾病 • Drugs side effects 药物副作用 • Decreased dietary intake especially fiber 减少饮食摄入，尤其是纤维 • Dehydration 脱水 • Decreased mobility or immobility 行动不便或不良于行 • Defaecatory dysfunction 排便障碍 与便秘相关的医疗状况 
在长期护理环境中，有什麽与便秘有关的独特性问题呢? 在长期护理环境中，与便秘有关的独特性问题 • 高比率认知障碍症 • 合併症 • 服用多种药物 • 食物和水份摄入不足 • 环境限制 • 多重因素 • 更严重的并併发症 • 过量使用泻药 住在长期护理中的长者是年老而且脆弱。 他们患有多种合併症。根据政府统计处（2009）的数据，居住于院舍长者中有 97.1％患有一种或一种以上慢性疾病，其中 57.2％的人需要 1-4 种药物治疗。大约 42.5％的人需要 5 种类型和更多的药物治疗。他们的医疗状况和药物副作用加在一起，增加了他们便秘的机会。
高比率认知障碍症 长期护理中认知障碍症病例的数量不断增加，需要特别关注护理照顾。 认知障碍症是导致认知功能障碍的临床综合徵。 认知障碍症患者在日常生活中难以沟通和自我照顾。他们应该得到更好的护理支援，以解决他们的特殊需求，尤其是肠道和膀胱问题。 认知障碍症与便秘 • 忽视 • 漏报 • 监控困难 • 食物和液体摄入不足 • 如厕需要依赖护理人员 • 直肠感觉受损 • 非典型表现 由于无法表达自己的不适和需求，因此便秘通常是非典型的表现，他们可能因无法解决这个问题而有行为问题。 医护专业人员必须了解其行为背后的含义，并特别注意非典型表现，以检测任何健康问题的临床病徵和症状。 长期护理中的认知障碍症患者之便秘的非典型表现 • 厌食症 • 腹部不适/膨胀 • 尿失禁 • 行为改变 • 功能下降 • 谵妄 服用多种药物 • 合併症 • 92.7％服用常规药物 • 57.2％服用 1 到 4 种药物 • 42.5％服用 5 种以上药物 • 药物副作用会导致便秘 • 药物可能具有累积的抗胆硷作用 (Census and Statistics Department, 2009) 引起便秘的药物 • 抗胆硷药（精神科药物、抗组胺药、抗帕金森氏症药物、止吐药、用于失禁的毒蕈硷类药物） • 铁补充剂 • 钙补充剂 • 鸦片类 • 钙离子通道阻滞剂 • 非类固醇抗发炎药 • 利尿剂 食物和水份摄入不足 • 自我餵食能力不足 • 蛀牙 • 摄入最少纤维 • 渴感改变 • 药物副作用，例如 利尿剂 行动不便 • 如厕需要依赖护理人员 • 机能退化 • 长期坐椅或卧床 • 低体力活动 • 产生腹部力量的能力下降 环境限制 • 共同生活环境 • 缺乏隐私，共用浴室 • 很少提供无压力及有私隐的浴室 • 工作人员过于忙碌而不能协助上厕所 • 排便设施装置不舒服 长期护理患者的便秘原因是多方面的 • 複杂的医疗状态 • 合併症 • 服用多种药物 • 饮食摄取不足 • 不良于行 慢性便秘的病理生理学(Andrews & Storr, 2011) 
首要原因是结肠或肛门直肠功能的内在问题，而次要原因与器官性疾病、身体系统性疾病或药物有关。便秘的后果可能很严重，并影响身心健康和生活质素。 护士在管理便秘中的角色是什麽？ • 护理协调员 • 与团队合作规划患者护理计划 • 专业照顾人员 • 进行评估和诊断测试 • 记录病史和症状 • 监控患者健康状况 • 执行管理药物和治疗 • 监测药物副作用 • 倡导者 • 倡导健康与福祉 • 教育者 • 疾病教育以管理健康问题 护士在管理便秘中起着重要作用。住在长期护理环境中的长者患有中度到重度的身体或认知问题。 他们当中的大多数人属依赖者，需要护士为日常活动提供个人护理照顾。 护士应加强照料住院长者的工作，以满足他们的个人需求。 应採用有系统的方法进行护理，包括评估、诊断、结果识别、计划、实施和成效评估。 结合批判性思维的基本原理和以人为本的方法结合循证实践，对于确保便秘护理的质素至关重要。 如何评估便秘? 评估便秘 在第二章：便秘评估中讨论了如何评估便秘的详情，其中包括： • 病历史记录 • 红旗 • 临床评估 • 进一步检查 有效的便秘管理需要深入彻底评估。 专业的沟通技巧对于收集足够的诊断资料至关重要。 排便问题是一个令人尴尬的问题，长者可能不愿谈论此事。 建议採取非判断性和表现出同理心的专业态度。 如果患者有任何沟通问题，例如认知障碍症，可以从照顾者那裡收集患者的特定资料。 护士还可以进行身体评估，例如触诊检查腹部肿块和听诊检查肠道声音，以发现任何异常并作诊断或转介，检查任何表明更严重的危险红旗信号。 有关详情，请参阅第 2 章便秘评估。 如何评估便秘? (2) 在香港，每日评估排便是长期护理服务机构的惯例。 评估表包括以下项目：排便次数、排便时间、粪便量、粪便稠度和泻药使用等。 大便日记可用于记录排便模式。 应使用布里斯托尔量表(Bristol Stool Form Scale)以促进相互理解和沟通。 如果将日常监控委託给前线护理人员，则护士应提供足够的教育并监控护理质素。 如果採用自我报告，则护士应提供教育以确保患者和家庭照顾者了解如何正确记录大便日记。 有关布里斯托尔量表，可参考第 1.3 章『大便应该是怎样的?』。 如何管理和预防便秘? 对于轻度至中度的便秘，保持健康的生活方式对于预防便秘至关重要。 建议改善生活方式，包括增加液体摄入、增加身体锻炼、定期如厕，以及摄入膳食纤维和益生菌产品以预防及处理便秘。 详情请参阅第 4 章：改变生活方式以预防便秘与及运动影片 如果非药物治疗干预未能成功，则可开始进行药物治疗。可以考虑使用不同类型的泻药来治疗便秘。 一般而言，泻药可分为四大类： 1. 膨胀性泻药 2. 渗透性泻药 3. 刺激性泻药 4. 大便软化剂 可以根据便秘的不同类型处方一种或混合的泻药。 但是，应避免过度使用泻药，以防止出现更严重的併发症。 详见第 4.8 章: 便秘之药物治疗 如何管理和预防便秘? (2) 肠道管理计划 在我们的日常临床实践中，肠道管理可能会被忽略。 但是，如果不加注意，它可能导致更严重的併发症。 建议採用系统管理方法预防和治疗便秘。 S薜和她的团队在屯门医院的深切治疗部中製作了肠道管理指南，以指导便秘管理的临床实践。 实施了肠道管理计划后，该计划报告指出有效地改善了便秘和腹泻事件，并改善了患者的健康状况。 (Sit, 2013) 链接查看: http://www.hkaccn.org/newsletter/news201308.pdf
链接查看: https://www.jabfm.org/content/24/4/436/tab-figures-data
链接查看: https://www.aafp.org/afp/2015/0915/p500.html#afp20150915p500-f1 如何管理和预防便秘? (3) 影响护士进行便秘管理的因素 • 繁忙的工作时间 • 缺乏案例会议 • 人力资源不足 • 教育机会不足 (Takaoka, 2020) 肠道护理应放在优先考虑的位置。 就医护专业人员的教育和管理支持对于确保便秘管理的有效临床实践非常重要。 建议根据不同的长期护理照顾设置制定临床指南，以确保针对照顾长者的便秘问题进行质素管理。 这将有助于便秘管理方面的专业反思性实践，以满足住院长者的个人护理需求，以改善他们的健康状况。 - 第五章完结 - 参考资料 Andrews, C. N., & Storr, M. (2011). The pathophysiology of chronic constipation. Canadian journal of gastroenterology, 25 Suppl B, 16B–21B. Census and Statistics Department, HKSAR Government. (2009). Thematic household survey report No. 40.socio-demographic profile, health status and self-care capability of older persons. Retrieved from https://www.statistics.gov.hk/pub/B11302402009XXXXB0100.pdf Department of Health. (2017). Population Health Survey 2014-2015. Retrieved from https://www.chp.gov.hk/en/static/51256.html International Longevity Centre-UK, & Norgine. (2013). The burden of constipation in our ageing population working towards better solutions. Retrieved from https://ilcuk.org.uk/wp-content/uploads/2018/11/Burden-of-constipation-report.pdf Leung, L., Riutta, T., Kotecha, J., & Rosser, W. (2011). Chronic Constipation: An Evidence-Based Review. The Journal of the American Board of Family Medicine, 24(4), 436-451. DOI: 10.3122/jabfm.2011.04.100272 Lundberg, V., Boström, A. M., Gottberg, K., Konradsen, H. (2020). Healthcare professionals' experiences of assessing, treating and preventing constipation among older patients during hospitalization: an interview study. Journal of Multidisciplinary Healthcare, 13, 1573-1582. DOI https://doi.org/10.2147/JMDH.S277727 Medical Arts Pharmacy Newsletter. June 2018. Managing chronic constipation in long-term care with a focus of myths and facts. Retrieved from https://www.medicalartspharmacy.ca/wp-content/uploads/2018/05/Newsletter-MAP-June2018.pdf Morley, J., Tolson, D., Ouslander, J. G., Vellas, B. (2013). Nursing home care. McGraw Hill Professional. Mounsey, A., Raleigh, M., Wilson, A. (2015). Management of Constipation in Older Adults. American of Family Physician, 92(6), 500-504. Takaoka, M., Igarashi, A., Futami, A. et al. (2020). Management of constipation in long-term care hospitals and its ward manager and organization factors. BMC Nursing, 19, 5. https://doi.org/10.1186/s12912-020-0398-z Tong, P. C. (2017). Constipation and Faecal Incontinence. In Kong, T. K. (Ed.), The Hong Kong Geriatrics Society: Curriculum in geriatric medicine (2nd ed.) (pp.201-209). Hong Kong: Hong Kong Academy of Medicine Press. Wu, J. C. Y., Chan, A. O. O., Cheung, T. K., Kwan, A. C. P., Leung, V. K. S., Sze, W. C., & Tan, V. P. Y. (2019). Consensus statements on diagnosis and management of chronic idiopathic constipation in adults in Hong Kong. Hong Kong Medical Journal, 25(2), 142-148. https://doi.org/10.12809/hkmj187692
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